臨床護理課程理論教學現狀分析

王連艷 沈翠珍

臨床護理課程理論教學現狀分析

王連艷 沈翠珍

自我國開展臨床護理課程教學改革以來,各地護理教育專家都進行了積極的探索,并取得了許多有價值的成果。本文就其在課程設置、教學思路與方法、師資培養和評價體系方面取得的成績予以了梳理,并就存在的不足和今后努力的方向提出了幾點建議,旨在為進一步研究提供參考。

臨床護理;課程;教育

臨床護理課程是護理專業的主干課程,其教學水平直接影響著護理人才培養的規格和品質,一直以來深受護理學界的關注。國內外護理學者均在該課程的設置、教學內容、教學方法等方面進行了積極的探索。現就目前我國高等護理教育臨床護理課程理論教學現狀分析如下,以供同行共饗。

1 淡化學科界限,突出專業特點

1.1 課程設置理念淡化學科界限

目前,對護理專業課程設置的共識是打破分科界限,突出護理的整體性,減少分科造成的知識重復[1],特別是臨床護理課程,要體現護理概念的發展,突出人是一個整體,要根據臨床常見的健康問題確定教學內容,要按照人體功能和基本需要來設置[2],打亂原有的按照臨床分科設置的方法,淡化學科界限,增強課程間聯系,體現整體優化的原則。

1.2 教材編寫突出專業特色

現行的臨床護理課程教材大致分為兩類,即以“人的生命周期模式”為指導編寫的母嬰護理、兒童和青春期護理、成人護理、老年護理和以“臨床學科分科模式”為指導編寫的內、外、婦、兒科護理學。在內容上基本上都體現了現代護理特色[3],如《成人護理》和第 4版內外科護理學教材,均是以人的健康為中心,以整體護理為方向,以護理程序為框架,按護理評估、常見護理診斷 /問題、目標 /預期結果、措施編寫,刪除陳舊,擴充新知識、新技術。《成人護理》通過優化重組,縮減了原來分科造成的內容重復,加強了知識的系統性和整體性[4],避免了課程門類雜、學時多、重醫輕護、重學輕用、護理專業特色不濃的弊端。第 4版內外科護理學教材則增加了人文社會科學知識,完善了健康教育內容,突出了護理學專業特色。

1.3 師資隊伍回歸護理本位

受歷史因素的影響,過去臨床護理課一直采取醫師重點講醫療部分,護理教師根據各系統的特點,按護理程序講授不同系統疾病護理評估的要點、主要的護理診斷和護理措施,見習時再強調各個不同疾病的護理特點[5]。隨著護理觀的轉變,整體護理開展的深入,護理程序的廣泛運用,“醫教護”已經不能適應護理教育的需要,不能體現護理專業特色,對護理教師需求日益迫切。于是,臨床護理教學在經歷了臨床兼職教師授課模式、學院專職教師和臨床兼職教師共同授課模式、學院專職護理教師授課模式、學院與臨床相結合的師資組合和共同教學的模式的發展歷程之后,護理師資隊伍逐漸成長起來。目前,一些處于護理教改前沿的院校師資隊伍中,研究生學歷基本都達到了 85%以上,本科生達 100%[6]。

2 優化教學內容,理論聯系實踐

2.1 教學安排確保理論聯系實踐

通過建立教室、示教室和醫院臨床科室三位一體的護理臨床課教學平臺,將實踐性教學理念貫穿于理論教學的始終。目前,臨床護理課教學安排通常是在每學完一門課程理論教學就安排 3～7 d的臨床見習[7],使學生把理論知識盡快轉化為實踐技能。同時,調整臨床脫產實習學時,將部分脫產實習放在理論課程學習期[8],成為見習教學的補充或完全替代見習教學。

2.2 集體備課,避免內容重復

教學過程中,通過集體備課,促進教師之間相互溝通、協調、合作,淡化課程界限,保證學生所學知識的系統性和整體性。對不同課程共同涉及的內容,相對集中講授;對于課程內容相近、側重點不同的教學內容,采用調整授課時間和順序的做法,確保內容有機銜接[9]。

2.3 以病例資料組織理論課堂

病案分析[10]是理論聯系實際,鍛煉學生臨床思維的常用方法,在臨床護理課教學中被廣泛應用,通過臨床病案導入、查找資料、小組討論、學生匯報及教師參與課堂討論、教師講解和分析、臨床見習、教師答疑和總結等步驟[11],形成了一個從實踐-理論-再實踐的教學過程,確保了學生在理論學習中同樣受益于實踐的熏陶。

3 推行多元教學手段[12-16],注重綜合能力培養

在臨床護理課堂教學中,逐步開始靈活應用目標教學法、情境教學法、自學指導法、小組討論法、多媒體輔助和撰寫論文等多種手段,強化護生對知識的掌握,提高學習積極性,培養自主學習能力;運用 PBL教學法、案例教學法和循證教學法等方法,培養護理學生的批判性思維和解決問題的能力;利用形象生動的表演及圖像、實物、幻燈、錄像等多種教學媒體,講解難以理解或者不易簡化講清的問題,增強教學的直觀性和形象性;通過掌握高新電教技術和臨床先進診療設備的應用,設計和編制人機交互式的練習及考試模式,規范教學管理,獲取最佳的教學效果。

4 測評領域多維度,考核方式多樣化

目前主張學生的臨床護理課成績應由書面考試、課堂參與、臨床學習中的行為態度表現、書面作業共同構成,教學測評應兼顧理論和操作。對教學進程中的階段性測評采用傳統筆試[17],可讓學生有機會系統地描述、表達自己對臨床護理知識運用的思路,闡明自己的觀點,以培養學生掌握知識和運用知識的能力。尤其是案例試題[18]能從多角度、全方位對學生進行考評,既可考察學生的基本理論知識,又可考察學生的創新意識及分析問題、解決問題和臨床實際工作的能力,能有效避免高分低能的現象發生。而在臨床課程基本結束和畢業臨床課測評中,采用大題量、廣覆蓋的標準化多選題測評,可以更客觀、準確地反映教學質量和學生的學習效果。此外,不少院校還開展了專業素質能力測評工具的研究,如評判性思維能力、護患溝通能力、臨床決策能力、自主學習能力、職業態度等若干測評量表[6],以期對臨床護理課教學質量作一客觀評判。

5 存在的不足

5.1 課程整合遭遇臨床分科的沖擊

如《成人護理》課程,在課間見習和畢業實習時還得按醫院內外婦兒分科進行,使課堂教學中原已形成的知識的系統性和整體性在臨床現實中被肢解、分割,這提醒我們在進行課程整合的同時,不但要考慮護理自身的改革、發展與完善,同時還要考慮當前醫療衛生工作大環境的特點與需求。因此,如何在既不脫離現實,又有所創新的情況下整合重組臨床護理課程,彰顯護理特色,是所有護理教改者應該考慮的首要問題。

5.2 課時縮減與教學內容甄選問題

課程整合后,臨床護理理論課時明顯縮減,文獻報道[19],內科護理理論課時精減了 20%。第 4版內外科護理學教學大綱也要求理論課時與實踐課時按照 2∶1甚至 1∶1的比例分配。在理論課時縮減的情況下,如何真正做到教學內容優化整合,既保證學生知識體系的系統性、完整性,又能滿足所學知識的適宜、實用和夠用,正是擺在臨床護理教學工作者眼前的突出問題。

5.3 整合型師資欠缺的問題

教師作為教學活動的具體執行者,其教學能力和水平對教學效果起著極大的影響。整合后的臨床護理課程對護理教師的專業基礎知識的廣度、專業知識的深度和教學技能水平有了更高要求,雖然目前護理師資隊伍學歷層次總體提高,但真正具備整合教學能力的教師卻為數不多[20],如何提高教師隊伍的綜合素養仍將是一個迫切需要解決的問題。

5.4 臨床護理教學指揮棒問題

目前,各地各校既不使用統一的教材,又缺乏統一的教學大綱和教學質量評價標準,加上師資水平、資源條件差異懸殊,臨床護理課教學質量良莠不一[21]。積極構建臨床護理課程教學質量評價體系,確保護理人才培養品質與規格,將是護理教育界的又一重任。

6 努力方向

6.1 立足現實搞改革,堅持創新謀發展

本著“適合的才是最好的,最好的不一定是適合的”這一指導思想,在今后的探索中,護理教育人必須要注意將臨床護理課理論教學模式的革新與國家現有的醫療衛生服務體制與機制相協調[22],在引進國外先進的教學理念、經驗的同時,也要將其充分本土化,真正做到學科建設能為整個衛生服務系統的發展錦上添花。

6.2 讓臨床護理課師資“從實踐中來,到實踐中去”[23]

逐步擯棄護理教師只站講臺,不入病房,只教學生,不摸病人,重學歷、輕經歷,重理論、輕實踐的傳統形象。構建終身不離臨床,始終不棄病人的護理師資隊伍建設新模式,徹底扭轉臨床護理課程課堂教學與臨床實踐相脫節的老局面。

6.3 把各地護理人才培養規格與護士執業資格考試要求相結合[24]

以國家執業資格考試要求作為護理人才培養的基本目標,并在此基礎上,根據各地各校的臨床護理課程理論教學的具體情況,發展各自不同的教學特色和人才培養標準。

總之,我國目前高等護理教育在臨床護理課程的課程設置、教學內容、教學方法等方面均進行了較多的探索,也取得了一定的成效。但在很多方面如教材內容的優化整合、高素質護理師資隊伍的培養、課程質量評價體系的構建等還有待進一步提高和完善。

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2009-11-09)

(本文編輯 曹素文)

310053 浙江中醫藥大學護理學院

王連艷:女,在讀研究生,講師

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.21.048