護理安全管理的實施與體會

翁 玩 蔡玉萍

為貫徹落實《潮州市中醫醫院 2009年醫療質量萬里行活動工作計劃》,加強護理安全管理,保障護理質量,我院護理人員共同努力,建立健全護理安全管理制度,提高護理風險意識,努力營造安全文化氛圍,加強重點環節的管理,消除護理安全隱患,減少護理缺陷、差錯發生,取得了較好的效果。

1 方 法

1.1 建立健全《病人護理安全目標》、《護理安全制度》、《臨床護理應急預案》、組織全院護士學習、實施,并在實踐中不斷完善。

1.2 加強護理安全知識培訓,營造護理安全文化:定期組織護理人員學習醫療衛生管理法律法規,學習《護士條例》、《醫院感染管理辦法》、《醫療事故處理條例》等。學習診療規范、護理操作規范及護理常規。加強水、電安全知識、培訓。加強護士職業道德教育,樹立以病人為中心的護理理念。

1.3 加強醫院感染控制與預防

建立健全《醫院感染管理制度》及三級管理網絡,定期進行醫院感染率、漏報率、抗菌素使用率、環境、器械、手衛生合格率監測,監測結果及時反饋到各臨床科室,不合格或是存在問題及時進行整改,復查。加強醫護人員職業防護,降低醫院感染率,保障病人和醫務人員安全。

1.4 加強護理隊伍建設

努力改善護士職業成長環境,鼓勵護士參加各種培訓及學歷教育,提高護士職稱、學歷層次。選拔和培訓護理骨干充實到護士長隊伍,加強護士核心能力培訓、低年資護士帶教。及時向醫院班子提出增加護士的申請,補充護士人力不足,盡量改善人力配置,提高床護比。借《護士條例》實施的契機,向醫院領導班子提出提高臨時工護士薪酬的申請,提高了臨時工護士的待遇,充分調動了護士的工作積極性。

1.5 改進病房、急診科、門診輸液廳、供應室工作流程,改善護士工作環境,方便病人就診、留醫。減少不安全因素。

1.6 加強重點環節的管理:護理缺陷、差錯、跌倒、壓瘡防范,手術、供應室、供氧、劇麻毒藥品管理。提高護士對患者身份識別的準確性,嚴格執行三查七對制度,實行雙人查對程序,提高病房護理質療的安全性。建立護理缺陷、糾紛登記報告制度,鼓勵護理不良事件主動上報,教育而非懲罰性方法,針對護理工作過程中出現的問題,組織討論分析,尋找解決辦法,達到發現一個問題,完善一套制度,分享一群人,從而避免類似錯誤再發生。

2 結 果

2.1 效果

通過系統管理,建立健全護理安全管理制度,努力營造安全文化氛圍,提高護士安全意識,加強重點環節的管理,把大部分安全隱患消滅在萌芽狀態,減少護理缺陷、差錯發生。

2.2 存在問題和不足

2.2.1 我院屬于基層中醫醫院,場地狹小,醫療設備比較陳舊、落后,業務科室配置不是很齊全,給護理安全管理增加了難度。

2.2.2 護理人員學歷、職稱、專業能力、素質偏低,護理人員配備不足,待遇偏低,護士流失率偏高。部分醫務人員法律意識不是很強,安全意識較為薄弱,無危機感,對于危險后知后覺。增加了護理管理難度和不安全因素。

2.2.3 隨著患者自主意識增強,對醫療護理的過高期望以及醫療費用日益高漲,一些媒體不正確報道,造成醫患關系的日益緊張,醫療糾紛日益增多,無過錯醫療糾紛給醫護人員造成壓力與困擾,也帶來護理安全管理的難度。

3 體 會

3.1 隨著醫學的發展和科技的進步,患者的安全問題已引起醫學界、民眾以及各國政府的高度重視。護理安全是醫療安全的一個重要環節。醫療安全指患者在醫療過程中不發生允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡[1]。患者安全是指醫療過程中采取必要措施,避免或預防患者的不良后果或傷害,包括預防差錯、偏誤和意外[1]。護士臨床護理工作涉及范圍廣,不安全因素多,護理風險貫穿在護理操作、處置、配合搶救等多個環節和過程中。護理管理者應主動適應新形勢要求,積極探索護理安全管理的方法,以提高護理質量,保障病人護理安全。

3.2 護理安全管理是一個系統工程,必須建立起長效管理機制,建立護理安全管理體系,提高護理人員的法律意識,營造安全文化氛圍。近年來,患者安全文化的重要性日益受到關注[2]。患者安全文化是醫院為實現患者安全而形成員工共同的態度、信念價值觀及行為方式。包括對患者安全重要性的共同認識,對患者安全預防措施的信心;坦誠互信的廣泛溝通;團隊協作精神;信息暢通;學習型組織及機構;醫院領導者參與;對差錯不可避免性的認識;主動查找醫療安全隱患;非懲罰性的不良事件報告分析制度[1]。

3.3 加強護理安全管理,要重視護士的職業發展,創造利于護士成長的職業環境,使護士能夠在不斷進取中實現自我價值,獲取護士職業尊嚴[3]。引導護士建立正確的職業價值觀。現代醫院管理要求護士為患者提供人性化服務的同時,也需要醫院為護士提供人性化管理[3],研究表明護理是衛生保健行業中壓力最大的職業之一,壓力的產生一方面會直接影響到護士的成就和健康,同時也會間接影響到其服務的對象 -患者及家屬[4]。合理調配人力,改善護理人員超負荷的工作狀態,緩解護士心理壓力,保證護士身心健康。合理的人力資源配置是保證病人安全的基礎[5]。

3.4 加強護理安全管理應重視護理環節的醫院感染控制,加強手衛生、器械、環境衛生、消毒供應室等各個環節的質量管理,重視護士職業防護,降低醫院感染率,保障病人安全和醫務人員的健康。

3.5 護理安全管理的國內外情況:美國、澳大利亞、英國、日本均建立有醫療不良事件報告系統。如美國啟動有兩大類防范系統:強制性報告系統,側重于那些嚴重傷害與死亡有關的差錯;自愿報告系統,關注焦點是不會導致患者傷害或傷害非常小的差錯,是建立在非懲罰性和保密性的原則上,確保報告不良事件的個人和機構不受懲罰[6]。在我國護理安全研究仍然是一個薄弱環節,國內醫療不良事件報告系統發展緩慢,尚不健全,到目前為止我國還沒出臺統一的不良事件報告系統[6]。各醫院所建立的患者安全保障系統的績效無法測量,各醫院有關患者安全方面的有價值信息無法得到充分的共享[6]。

4 結 論

護理安全是護理工作中重中之重,是護理工作的核心。在“醫療質量萬里行”活動中,通過全院護理人員共同努力,建立健全護理安全管理制度,提高了護士的護理風險意識,努力營造安全文化氛圍,加強重點環節的管理,消除大部分護理安全隱患,減少護理缺陷、差錯發生,提高護理質量,保障病人護理安全。但是,護理安全護理是一項復雜、長期、持續性的工作,涉及醫院管理的方方面面,如何盡可能的減少或避免護理不良事件,構建有效的患者安全管理評價體系,有待于廣大護理管理者在實踐中不斷探索、總結與發展。

[1] 許璧瑜等.安全文化與患者安全[N].現代護理報,2001.1.7.

[2] 李 漓,劉雪琴.護理人員對醫院患者安全文化的評估分析[J].中華護理雜志,2009,44(4):304.

[3] 范巧珍.改善護理職業環境的若干思考[J].中華護理雜志,2009,44(5):403.

[4] 職業安全.創新發展[J].嶺南護理,2009,4(總第 5期):7.

[5] 梁 爽,張梅等.構建病人安全文化營造和諧護患關系[J].全科護理,2009,7(12)中旬版:3254.

[6] 崔妙玲,李敏燕等.醫院護理管理中患者安全評價體系的研究進展[J].中華護理雜志,2010,45(1):76.