改良清潔灌腸在婦科的臨床應用

趙 揚

清潔灌腸是臨床上常用的一種護理技術操作,主要是刺激腸蠕動,軟化和清除糞便,排出腸內積氣,減輕腹脹;為手術前、分娩前和各種檢查前做準備,尤其是婦科手術容易損傷直腸,保持腸道空虛,可以避免損傷腸管,減輕術后胃腸脹氣,有利于胃腸功能的恢復,防止腸粘連。有些婦科腫瘤,如卵巢惡性腫瘤,易侵犯腸管,做手術時有可能切除部分腸道,所以清潔灌腸對婦科手術的成功具有十分重要的意義。傳統的清潔灌腸(肥皂水、生理鹽水 +左側臥位)灌腸在臨床應用中要達到清潔腸道的目的,不但灌腸次數多,總的灌腸量大,而且腸道的清潔情況也難以令人滿意,給手術造成一定的難度。在臨床實踐中我們找到了一種既能減輕產婦痛苦又能徹底清潔腸道的方法?，F總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年 1月 ～2009年 1月,我科行清潔灌腸的手術病人100例,年齡 38～66歲,平均 50歲。體重 45～72 kg,平均體重 53.78 kg。其中子宮肌瘤 69例,功血 13例,子宮Ⅲ度脫垂15例,絨毛膜癌 3例。以上病人均作子宮全切或次全切除術(陰道前后壁修補 5例)。將產婦分成 4組各 25例,一組使用開塞露、生理鹽水,采用左側臥位組;二組使用肥皂水、生理鹽水,采用左側臥位組;三組使用開塞露、生理鹽水采用頭低臀高側臥位(改良臥位);四組使用肥皂水、生理鹽水,采用頭低臀高側臥位(改良臥位)。四組病人年齡、體重、病情、治療情況比較無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

四組病人均使用國產一次性腸道清洗器,操作人員固定。四組病人均禁食 12 h,水溫 38～40℃。一組、二組病人取左側臥位,雙膝屈曲,脫褲至膝部,臀部與床邊齊。掛一次性腸道清洗器,液面距肛門 50～60 cm,潤滑肛管,排氣[1]。一組取開塞露 40～80ml,倒入一次性腸道清洗器中,右手將肛管輕輕插入直腸 20～30 cm。固定肛管,松開調節器,使開塞露液緩緩流入后拔出,擦凈肛門,囑病人平臥,盡可能保留 5～10min以上,以利軟化糞便。病人首次排便后,用生理鹽水灌入,直至排出液清潔無糞塊為止。二組首次取 0.5%肥皂水500ml灌入,其余同一組。三組、四組采用改良臥位:產婦取左側臥位,將床的頭部搖低 10 cm,臀部抬高 10 cm或直接在病人臀部墊高 10～15 cm,每次灌腸完成后保持此種臥位 5～7m in,然后下床活動。三組用開塞露法,四組用肥皂水法。其余同上。

1.3 效果評價標準

腸腔清潔度判斷[2]:(1)清潔。檢查部腸管癟沓,腸腔無糞渣,無粘液或少量黏液,氣體較少,不影響手術。(2)不清潔。檢查部腸管鼓起,腸腔有散在性糞渣、粘液及大量氣體,影響手術。

1.4 統計學處理

采用 SPSS軟件,對四組產婦平均灌腸液總量、灌腸所需時間進行 t檢驗。α=0.01。

2 結 果

2.1 采用開塞露清潔灌腸的兩組手術病人灌腸液總量為1 040～3 880m l,平均 2 157.14ml,(兩組中改良臥位組灌腸液總量為 1 040～2 680ml,而傳統臥位組為 1 560～3 880 m l)。肥皂水兩組灌腸液總量為 2 200～4 000ml,平均數為2 904.17ml,(兩組中改良臥位組灌腸液總量為 2 200～3 100 m l,而傳統臥位組為 2 880～4 000ml)。經統計學處理,t=3.74,P＜0.01,說明開塞露組使用灌腸液總量明顯少于肥皂水組;改良臥位組使用灌腸液總量明顯少于傳統臥位組。

2.2 采用開塞露兩組灌腸所需時間為 30～60min,平均數為37.00min;(兩組中改良臥位組所需時間 30～45min,而傳統臥位組時間為 40～60min),肥皂水兩組灌腸所需時間為 34～100m in,平均時間為 54.04min,(兩組中改良臥位組所需時間 34～78min,而傳統臥位組時間為 55～100m in)。經統計學處理,t=4.10,P＜0.01,說明在灌腸所需時間方面比較有顯著性差異,開塞露組灌腸所需時間明顯少于肥皂水組;改良臥位組所需時間明顯少于傳統臥位組。

3 討 論

3.1 清潔灌腸的目的是要徹底清除滯留在結腸中的糞便。開塞露的主要成分是 50%甘油制劑,輔以蒸餾水,為無色溶液,無毒、無副作用[2]。由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反射,可潤滑腸壁、軟化糞便而使糞便易于排出[3]。直腸和結腸是糞便積聚的場所,直腸的長度約 12～15 cm,乙狀結腸全長約 25～40 cm。采用開塞露、生理鹽水行清潔灌腸,充分發揮開塞露的潤滑作用,首次排便充分,再行生理鹽水灌腸,所需的灌腸液總量明顯減少,時間明顯縮短,效果顯著。

3.2 傳統臥位灌腸,直腸、結腸處在同一平面,因而兩者間不存在壓力差。根據流體力學一般規律,在一段管道中,液體的流量與該管道兩端的壓力差成正比,而與管道對液體流動的阻力成反比[4]。由于腸道是肌性器官,結腸、直腸內均存有糞便,因而阻力大小基本相同。故灌腸液一部分進入直腸,另一部分進入結腸,當灌腸液在直腸內聚積 150～200ml時,直腸內壓力達到 7.3 kPa,直腸壁感受器發生強烈興奮[5],病人馬上產生便意,立即排便,多數病人灌到中途被迫停止。因此,每次灌腸量小,灌腸液總停留在直腸、結腸下端,未能到達結腸上端就開始排便,因而不能軟化結腸內全部糞便,排出物先是液體后是糞便。盡管灌腸次數多,有的達 14次,但總有灌不凈的感覺。

隨著手術的進行,麻醉的加深,腸管松弛,結腸上端部分糞便下移,有的病人術中出現腸管鼓起和排出糞便的現象。由于灌腸次數增多,肛管頻繁受到刺激,可損傷腸道黏膜,病人術后首次排便時有排出棕色便的現象。改良臥位灌腸,結腸尤其是乙狀結腸和降結腸處在直腸低位,直腸在高處,因而直腸、結腸間產生壓力差,液體通過肛管順利進入結腸,又因結腸較直腸長,容量大,每次灌腸量大,且灌腸量多少能由操作者掌握[6]。由于灌腸液絕大部分進入結腸,可充分軟化該部位的糞便,刺激結腸蠕動,促進糞便下移,當下移到直腸內糞便達到一定壓力時病人才產生便意,因而比灌腸液直接刺激直腸產生便意的時間延遲,再經過 2～4次徹底清洗,最后排出物澄清無色,因而,這種臥位灌腸腸道清潔徹底。

4 小 結

采用開塞露、生理鹽水行清潔灌腸,代替較傳統的肥皂水、生理鹽水清潔灌腸,具有方便、易取材,能及時清除結腸中的糞便,減少灌液總量,縮短灌腸時間,減輕病人痛苦,縮短操作人員的操作時間,并可防止大量多次灌腸引起病人虛脫等并發癥。而傳統臥位與改良臥位灌腸比較,改良臥位灌腸次數少,總的灌腸量少,腸道清潔徹底,不易損傷腸道黏膜,因而明顯優于傳統臥位灌腸。所以使用開塞露、生理鹽水采用改良臥位適用于臨床各科病人,具有推廣應用價值。

[1] 鄭修霞主編.護理學基礎[M].北京:北京醫科大學出版社,1999:199.

[2] 肖順貞主編.臨床護理藥理學[M].北京:北京醫科大學?中國協和醫科大學聯合出版社,1997:161.

[3] 華艷萍,王莉慧.開塞露使用方法的改進[J].現代護理,2003,9(8):640.

[4] 周衍椒主編.生理學[M].第 2版.北京:人民衛生出版社,1983:129.

[5] 李鴻勛主編.生理學[M].鄭州:河南科學技術出版社,1992:173.

[6] 劉 方主編.人體解剖學[M].第 2版.北京:人民衛生出版社,1993:95.