新生兒重度窒息的搶救護理措施

鄭維英 林桂英

新生兒窒息是常見的新生兒危象,如果處理不當可導致智力障礙、行為異常等后遺癥,甚至會發生新生兒死亡。尤其新生兒重度窒息是新生兒出生后 24 h死亡的重要原因之一,窒息新生兒死亡率為無窒息兒的 45倍[1]。因此及時搶救新生兒窒息是降低新生兒死亡和預防并發癥的關鍵。目前培養掌握新生兒復蘇全面技術的工作人員已成為新生兒科醫務人員的重要任務。迅速、及時、有效地搶救新生兒窒息,應在熟悉其病因、正確熟練掌握各種處理方法的基礎上爭分奪秒地進行,才能達到有效救治的目的。現將我科對 20例新生兒重度窒息的搶救及護理措施報道如下。

1 臨床資料

我科自 2007年 1月～2008年 12月收住院的新生兒中有20例重度窒息患兒,即 1min Apgar評分 0～3分,為重度窒息也稱蒼白窒息,新生兒處于休克狀態,外周血液循環障礙。其特征是:皮膚蒼白厥冷;僅指、趾端及口唇為發紺;臍帶已結扎;心音緩慢而弱,心律不規則;肌張力消失、體軟、頭頸四肢無力,關節松弛;皮膚黏膜反射消失,刺激無反應;呼吸中樞麻痹而無呼吸[2],或僅有淺表或不規則的無效呼吸。20例患兒中男 13例,女 7例。胎齡為 28～43周,出生時體重為 1 000～4 100 g。分娩方法:3例采用鉗產術,3例為臂位牽引,有 2例采取吸引技術,余均為自然分娩。其中有 3例臍帶繞頸 2周,2例臍帶繞頸 1周。

2 搶救及護理

熟練、成功地搶救新生兒重度窒息與醫護人員的操作技能、新生兒的搶救配套設備是分不開的。新生兒重度窒息的搶救關鍵在于嚴格按規范的現代化復蘇技術及復蘇方案,即按 A、B、C、D、E五步驟進行。新生兒復蘇方案:A(Airway,氣道)清理呼吸道,保持呼吸道通暢;B(Breating,呼吸)建立并維持有效的呼吸功能;C(Circulation,循環)維持有效的血循環;D(Drugs,藥物)藥物治療;E(Evaluation,評價)。其中 A是根本,B是關鍵,復蘇過程中和復蘇后,均應對新生兒進行評價和監護工作。

2.1 清理呼吸道,保持呼吸道通暢

患兒入院時立即進行新生兒評估,若 Apgar評分 0～3分,立即置于遠紅外線開放式輻射臺上,肩部底下置頸托高 2～3 cm(我們科室用布類自做的呈弓形狀,對于搶救新生兒窒息效果佳),呈微伸仰位,患兒處于 15°～30°頭低足高仰臥位,以利于氣道開放和分泌物流出。尤其對于早產兒或枕部水腫的患兒更為合適;如發現患兒有大量分泌物從口腔、咽部流出時,應立即將患兒頭部轉向側位,以促進口內分泌物的收集和吸引,防止和減少其吸入氣道內[3]。立即將預先準備好的吸引器接上吸痰器插入新生兒咽部,吸盡黏液及羊水,若羊水粘稠或有胎糞堵塞時,可采用氣管插管在喉鏡直視下用一次性吸痰管吸出,注意準確暴露聲門是插管成功的關鍵,看清聲門,以免誤入食管,注意在吸痰過程中動作須輕柔,避免損傷咽部黏膜,吸引時間不宜超過 10 s,吸引管的負壓應不超過13.3 kPa(100mmHg)的壓力[4]。如患兒經上述處理后仍無呼吸,可采用拍打或彈足底 2次和摩擦患兒背部來促進呼吸。此過程應迅速、準確,要求在20 s內完成。在確定痰液吸凈后輕彈患兒足底,使其啼哭。在此過程中,有 6例患兒哭聲響亮,但面色蒼白。觸覺刺激的注意事項:刺激不能超過 2次,如果經過2次觸覺刺激或 30 s后,患兒仍不能出現有效的自主呼吸,可能為繼發性呼吸暫停,應立即用面罩或氣囊進行正壓通氣[3]。

2.2 人工呼吸

新生兒刺激后仍無反應,面色依然蒼白,給予氣囊面罩吸氧。氧濃度應在 80%以上,待出現自主呼吸,皮膚轉紅后,停止加壓繼以面罩給氧,此時應逐漸降低吸氧濃度。需長時間加壓呼吸者(＞1h),吸入氧含量不應高于40%,以免引起肺、腦全身器官的病變及新生兒日后發生眼球晶體后纖維增殖,影響視力。吸入氧必須經過濕化裝置。

2.3 體外心臟按壓

當心率＜60次/m in時,應立即予以胸外心臟按壓,維持心率 100～120次/min,每壓 3次,間隔正壓通氣 1次,有效時可觸及股動脈搏動。

2.4 復蘇藥物的應用

為促進自主呼吸和心跳的恢復,在心臟按壓和人工呼吸的同時遵醫囑及時、準確地應用復蘇藥物,如靜脈注射 0.01%腎上腺素 0.1～0.3ml/kg,或氣管內注入 5%碳酸氫鈉 3～5 ml加等量 5%葡萄糖液后緩慢注射糾酸、呼吸興奮劑、增加組織灌注量、應用血管活性藥物等治療。

2.5 及時 Apgar評分

復蘇過程中和復蘇后,對新生兒進行評估和監護工作的同時注意保暖。

3 結 果

通過對 20例新生兒重度窒息采取了行之有效的搶救護理措施,除 1例家屬放棄治療外,其余均收到了良好的效果,減少了后遺癥的發生。新生兒經搶救后根據病情給予綜合治療,吸氧、保暖、抗感染、糾酸、防治腦水腫等。 15例新生兒經過治療后,呼吸平穩,進食好,無黃疸,出院后的第 3次隨訪,新生兒的健康情況良好。其余 4例患兒治療后進食好,呼吸平穩,但出現黃疸,出院后隨訪 3次均有輕微癥狀再次入院治療。

3 討 論

3.1 新生兒重度窒息原因

新生兒重度窒息原因與產婦因素、分娩時情況及胎兒因素三方面有密切關系。產婦因素:重度窒息患兒在產前有 82.75%的孕婦胎盤功能低下,孕期 37周窒息兒發生率 45.2%,過期產發生率31.9%[5]。窒息與分娩方式關系:窒息發生率占胎頭吸引術的 12.6%,臂位剖宮產術 12.2%;臍帶因素致窒息發生率高達 82.1%;體重 2500g,發生率 56.7%;重度窒息兒 73.23%由胎兒窘迫引起[6]。

3.2 搶救成功條件

NICU病室應長期準備搶救物品,無論新生兒出生是否正常,都應備好吸痰器、氧氣、氣管插管、新生兒喉鏡及急救藥品,輻射臺預熱及溫箱的準備。臨床護理人員應具備對新生兒重度窒息的快速評估,并能正確熟練掌握各種處理方法的基礎上爭分奪秒地進行,才能達到有效的目的。如評估有發生新生兒重度窒息者,隨時協助醫師進行積極搶救。

[1] 趙 華,呂宏梅,王素琴.新生兒窒息原因分析及護理[J].職業與健康,2007,19(17):182-183.

[2] 郎南霞.鄭冬燕;新生兒窒息 69例的搶救護理[J].解放軍護理雜志.2006,20(4):60-61.

[3] 張家驤,魏克倫,薛辛東等主編.新生兒急救學[M].北京:人民衛生出版社,2001:75,77.

[4] 高月琴,王維清.新生兒窒息的搶救及護理體會[J].國際護理學雜志,2006,25(12):1015-1016.

[5] 王玉芳.新生兒窒息的復蘇及配合護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(12):2072-2073.

[6] 李世娟.搶救重度窒息新生兒的體會—附 134例報告[J].天津醫藥,1994,22(10):609-611.