夫妻間活體供腎腎移植 20例的護理體會

宋少艷

目前慢性腎功能衰竭患者日益增多,腎移植已成為挽救慢性腎功能衰竭患者的有效手段。近年來尸腎資源缺乏,腎源的供需矛盾非常突出。親屬腎移植是解決腎源匱乏的最好手段,并可獲得最佳的移植效果[1]。但在有血緣關系的親屬供者缺乏的情況下,夫妻間活體供腎腎移植也成為非常重要的供腎方式。現將我科 20例夫妻間活體腎移植術的護理體會報道如下。

1 臨床資料

我科自 2004年 2月～2008年 10月共行夫妻間活體腎移植 20例,其中18例為妻子給丈夫供腎,2例為丈夫給妻子供腎。20例供者均為自愿捐獻,年齡 34～52歲,平均 40歲。20例受者年齡 36～55歲,平均 43歲。術前均行血液透析,均有不同程度的高血壓,原發病均為慢性腎小球腎病。

供者取腎手術用時 2～3 h,術中、術后均未發生外科并發癥,術后復查肝、腎功能均正常,切口一期愈合,術后 7～10 d出院,隨訪至今,腎功能均正常。

受者術后 3～7 d腎功能恢復正常。1例 O型血妻子給B型血的丈夫供腎和 1例 O型血丈夫給 O型血的妻子供腎分別于術后第 7 d和術后第 5 d發生急性排斥反應,尿量減少,經用甲潑尼龍沖擊治療后肌酐降至正常。受者術后 20～35 d出院,出院時腎功能正常。1例 B型血妻子給 B型血丈夫供腎于術后 2個月發生嚴重肺部感染,放棄治療,其余患者隨訪8～48個月,未見腎功能異常。

2 護 理

2.1 術前護理

(1)評估。配合醫師對供、受者做全面、詳細的體格檢查和評估,尤其是供者術前檢查極為重要,項目缺一不可,結果也應正常[2],包括心、肺、肝、腎功能、出凝血時間、血型、輸血四項傳染指標、胸片、CT、雙腎 GFR、單腎 GFR、供者血管有無畸形及其心理狀態等。了解供、受者雙方的身體狀態是保證手術成功和術后康復的基礎。(2)心理護理。尤其是對供腎者要做好充分的心理護理。要確定其為“完全自愿、智力正常、有完全自主行為能力”,盡量選擇婚史 3年以上者,以防止“娶妻換腎”的可能。本組供者均為自愿捐腎。術前將供受雙方安排在同一間病房,有利于互相照顧,消除其對醫院環境的陌生感。同時給受者講解至今腎移植所完成例數及效果均屬各器官移植之首,腎移植手術相對較容易。尿毒癥患者免疫力下降,移植腎存活期相對較長,多年來的病例經驗證實,一個人一個腎是完全可以存活的。使供受雙方以放松的心態接受手術,避免了緊張、焦慮等不良情緒的影響。

2.2 術后護理

2.2.1 受者的護理 (1)嚴密監測生命體征。術后給予 24 h持續心電監測,15～30min監測血壓 1次,持續低流量吸氧 1～2 L/m in,呼吸監測,血氧飽和度監測。做好尿管、切口引流管的護理,觀察并記錄尿色、尿量,切口引流管,每 15～30min擠壓 1次,并妥善固定防止脫出、扭曲和受壓。嚴格記錄 24 h出入量;每日抽血查肝功能和腎功能,維持水電解質平衡。(2)預防感染。因受者術后服用抗排異藥物,抵抗力低,應對患者進行保護性隔離:給予專門的特護病房,專人 24 h特別護理,限制家屬探視,醫護人員入室必須戴口罩、帽子,鞋套。病室每日空氣消毒 2次,每次 1h,病室桌面、地面每日使用84消毒液擦拭2遍。醫護人員嚴格無菌操作,接觸受者前后均洗手。按時、按量給予靜脈滴注廣譜抗菌藥物。尿道口每日使用 0.1%新潔爾滅擦洗 2次,切口引流袋每日更換 1次;益口含漱液漱口每日 3次。(3)常規護理。術后給予受者氣墊床以減輕對局部皮膚的壓力。術后 6 h鼓勵患者從被動活動開始逐漸過渡到自主活動,以防止下肢靜脈血栓。每 2 h給患者拍背排痰 1次,預防肺部感染。患者排氣后鼓勵其進食高蛋白、高維生素、高營養、易消化的飲食以補充營養。(4)心理護理。受者術后離開親屬獨處一室孤獨感很重,既擔心捐獻器官親屬的手術效果,又擔心自己的腎移植手術是否成功,思想顧慮重。因此,要求家屬通過電話或者小紙條形式鼓勵患者,給患者以心理支持。有的患者每日只關心自己的尿量,我們會告訴患者尿量并不是監測腎功能的唯一指標,積極放松心態才能配合治療護理。

2.2.2 供者的護理 雖然供者的死亡率和并發癥發生率很低,但是保證供者的安全尤其重要。術后給予一級護理,每15～30m in巡視 1次,嚴密觀察生命體征和尿量的變化,觀察并記錄引流液的色及量,抽血檢查腎臟功能等。

2.3 出院指導

護士以書面和口頭宣教的形式向供者和受者講解出院后的注意事項:(1)對受者講解腎移植后需要終生服藥,應遵醫囑定時服藥,定期復查,勿擅自減藥或停藥,經常回醫院隨訪。掌握排斥反應的一般癥狀,如:體溫升高,尿量減少,體重增加,血肌酐、尿素氮的升高,移植腎區腫大疼痛等。囑患者保持樂觀開朗的情緒,適當運動,重視營養,避免進食木耳、人參、蜂王漿等提高免疫力的食品。告知患者門診復查:出院后每周門診復查 2次,2～3周后每周 1次,術后半年每 2周復查1次,術后 1年每月 1次。(2)對供者囑其 3個月內勿參加重體力勞動,加強營養,勿使用或少使用具有腎臟毒性的藥物,定期復查。

3 討 論

與其他器官來源相比,活體供腎移植具有供腎熱、冷缺血時間短,人、腎存活率高、排斥反應發生率低、手術可擇期安排等優點。雖然HLA配型影響移植的效果,但即使是兩條單倍體均不相配的夫妻間供腎移植的長期效果也比配型最后的尸體供腎移植的效果好得多[3]。夫妻間活體腎移植的成活率與其他活體腎移植無明顯差別,其原因可能與夫妻長期生活在一起,抗原及免疫反應發生了相應的變化有關[4]。夫妻間供腎后,家庭更加和睦也為腎移植術后相互照顧和家庭護理打下良好的基礎[5]。但是因為夫妻關系是一種法律上的契約親屬關系,有其不穩定性,故在患者的選擇過程中要尤其注意。通過護士嚴密細致的護理為保障患者安全、順利康復提供保障。在以往的活體腎移植中以父母供給子女,或者兄弟姐妹相互供給為主,但是隨著我國人口老齡化,父母罹患心腦血管疾病的幾率增高,目前多數家庭又以獨生子女居多,供體來源面臨更嚴峻的困難,所以夫妻間活體供腎腎移植,也為活體供腎腎移植提供更廣闊的途徑。

[1] 夏妙娟.親屬活體腎移植供體的臨床護理體會[J].護士進修雜志,2008,23(12):1103-1104.

[2] 劉 貞,牟 華,王曉莉.活體供腎腎移植 16例護理[J].解放軍護理雜志,2004,21(8):80-81.

[3] Alfani D,Pretagostini R,Rossi M,et al.Living unrelated kidney transplantation:a 12-year single center experience[J].Transplant Proc,1997,29:187-189.

[4] 劉雄友,明英姿,葉少軍.不同親屬供腎腎移植臨床療效觀察[J].實用醫學雜志,2007,23(8):1220-1222.

[5] 陳忠華.提倡親屬活體腎移植力推“家庭內自救”方案[J].中華器官移植雜志,2006,7(5):260-261.