52例急性心肌梗死患者的系統(tǒng)化整體護理

朱莉麗

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的嚴重類型,近年來發(fā)病逐漸增多,已成為影響公眾健康的主要問題[1]。為了提高急性心肌梗死的護理質(zhì)量,我科對52例急性心肌梗死患者開展了整體護理工作,應用護理程序進行了評估、診斷、計劃、實施及評價,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

選擇 2007年 1月 ～2009年 6月我院心內(nèi)病區(qū)收治 52例急性心肌梗死患者,男 35例,女 17例。年齡 35～86歲,平均61.5歲。全部患者均符合 AMI診斷標準[2]。

2 結(jié) 果

52例急性心肌梗死患者經(jīng)過及時的搶救、系統(tǒng)化整體護理,其中 46例搶救、治療、護理效果滿意,康復出院,2例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院,4例搶救無效死亡。

3 系統(tǒng)化整理護理措施

3.1 急性期護理

做好急性期護理是 AMI患者搶救成功的關鍵,主要有:(1)止痛。疼痛是 AMI最早、最為突出的癥狀,程度較重,患者常常出現(xiàn)煩躁、冷汗、恐懼或瀕死感,易誘發(fā)嚴重心律失常或休克,因此,迅速止痛十分重要,可選用嗎啡止痛(2～5mg皮下注射或靜脈注射),也可用 50～100mg鹽酸哌替啶肌內(nèi)注射,但對于合并有呼吸功能不全的老年患者或休克患者慎用,可選用 5～10mg硝酸甘油加入 500m l葡萄糖溶液中靜脈輸注,并注意滴速。(2)吸氧。吸氧可提高動脈血氧分壓,有助于梗死周圍缺血心肌的氧供,縮小梗死的范圍,從而減輕心肌缺氧性損傷[2],因此,對于 AMI應立即給予高流量氧氣吸入(4～6 L/m in),并維持 2～3 d,待病情穩(wěn)定后改為間隙給氧1～2L/min。AMI患者要給予常規(guī)吸氧 1周。(3)嚴密觀察生命體征變化,做好心電監(jiān)護 。心律失常、心功能衰竭、心源性休克是AMI死亡原因主要三大并發(fā)癥,尤其警惕各種惡性心律失常的發(fā)生,惡性心律失常常可導致猝死[3]。因此,心電監(jiān)護是AMI的護理重點及難點之一,責任護士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者入院時即給予 12導聯(lián)心電圖監(jiān)測,以后 12h內(nèi)每 2 h描記 1次。心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測過程中,要保持高度的警覺性和敏銳感,及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化,并做好記錄,備齊搶救藥物并放于床旁。對患者進行心電監(jiān)護時,電極位置一定要固定好,檢查導聯(lián)線連接是否牢固,防止患者翻身時電極脫落,同時還要嚴密觀察血壓的變化。對有合并癥、血壓不穩(wěn)定患者應每隔 10 m in監(jiān)測 1次,無合并癥者每隔 1～2 h測 1次。

3.2 恢復期護理

AMI患者由監(jiān)護室轉(zhuǎn)入普通病房的階段為恢復期,無嚴重并發(fā)癥者 AMI后 1周,有并發(fā)癥者根據(jù)病情不同進入恢復期時間不同。此期護理要點包括:(1)飲食護理。AMI患者的飲食中,應給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食,鼓勵患者進食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物,忌食刺激性食物,宜少量多餐,切忌過飽,增加心臟負擔。(2)康復運動護理。鼓勵情況穩(wěn)定、無并發(fā)癥的患者,第2周在床上做四肢活動,第3～4周逐步離床站立和緩步走動,要根據(jù)患者的病情適當增加活動量,運動量以不引起心臟不適或氣短為宜。(3)預防便秘。鼓勵患者養(yǎng)成良好的排便習慣,保持每日大便 1次或 2次,不要人為地控制便意,教會患者進行自我腹部按摩,避免長期應用通便藥,防止造成排便依賴,保持大便通暢 ,排便時須有專人看護,防止排便過度用力造成腹內(nèi)壓急劇升高引起冠狀動脈血流量變化而發(fā)生意外(4)心理護理。大部分 AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮,患者及家屬的心理需求較高,護士要熟悉患者及家屬的心理需求,幫助他們緩解心理壓力,同時要鼓勵患者調(diào)整心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時還要為患者提供安靜、清潔、舒適的治療護理環(huán)境,對家屬和探視者要交代好注意事項,以免對患者產(chǎn)生不良心理刺激,加重病情。

4 討 論

系統(tǒng)化整體護理(systematic approach to holistic nursing care,SHN)是以現(xiàn)代護理觀為指導,以護理對象為中心,以護理程序為框架,對護理對象實施全面整體優(yōu)質(zhì)護理的護理思想與護理實踐活動,它以獨立地為服務對象解決健康問題為目標[4]。急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致[5]。因此,在 AMI急性期,我們把護理重點放在減輕心肌缺血和缺氧上,通過止痛、吸氧和心電監(jiān)護等一系列的適時、合理護理,為 AMI患者的搶救成功贏得了寶貴時間。AMI的恢復期護理 ,我們把飲食護理、預防便秘、康復訓練以及心理護理做為護理重點,通過開展系統(tǒng)化整體護理,加強了對 AMI專業(yè)知識的學習,提高了對 AMI護理診斷的準確性,明確了對 AMI的護理計劃和措施,降低了 AMI病死率并取得了滿意療效,同時也提高了護士的素質(zhì)和護理水平。

[1] 王 蓓,施 雁.急性心肌梗死臨床護理進展[J].中華護理雜志,2004,39(12):926-927.

[2] 葉任高,鐘南山主編.內(nèi)科學[M].第 7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:284-291.

[3] 王桂杰,李 群.老年冠心病多源性室性早搏心電監(jiān)護及護理[J].實用護理雜志,2002,18(9):20-21.

[4] 陽愛云主編.湖南省醫(yī)護人員培訓指南護理分冊[M].長沙:湖南省衛(wèi)生廳,2005:51.

[5] 支向紅,高 靜.急性心肌梗死病人的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(33):35.