23例白塞氏綜合征病人的癥狀觀察與護(hù)理

孫永梅

白塞氏綜合征(behcets disease,BD)是一種以反復(fù)發(fā)作的口腔及外陰部潰瘍、眼病及皮膚損害為臨床特征,累及全身多系統(tǒng)的慢性疾病。病理改變的特征是血管炎。由于疾病反復(fù)發(fā)作,病人常悲觀失望,同時(shí)護(hù)理不當(dāng)易造成感染等并發(fā)癥,因此良好的護(hù)理措施在本病尤為重要。我科通過(guò)對(duì) 23例白塞氏病人進(jìn)行精心的護(hù)理,取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2002年 3月 ～2008年 7月我科收治白塞氏病人 23例,男17例,女 6例。年齡 17～63歲。病程 2個(gè)月 ～3年。口腔潰瘍 23例(占本組病例的 100%),外陰潰瘍 21例(91.3%),眼部損害 16例(69.6%),皮膚損害 18例(78.3%),針刺反應(yīng)陽(yáng)性 15例(65.2%),關(guān)節(jié)癥狀 10例(43.5%),神經(jīng)系統(tǒng)損害10例(43.5%),發(fā)熱 11例(47.8%),焦慮 23例(100%)。 住院時(shí)間 10～45 d,平均 24 d。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例符合 1989年國(guó)際白塞氏病協(xié)會(huì)討論修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。(1)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍(每年至少 3次肯定的阿弗他潰瘍或皰疹性潰瘍)。(2)反復(fù)外陰潰瘍。(3)眼病(前色素或后色素膜炎,視網(wǎng)膜炎,玻璃體混濁等)。(4)皮膚病(結(jié)節(jié)紅斑,假性毛囊炎,膿性丘疹,青春期后痤瘡樣結(jié)節(jié))。(5)針刺反應(yīng)陽(yáng)性。以上 5項(xiàng)中凡具備第 1項(xiàng)者,加之其余 4項(xiàng)中的任意2項(xiàng)即可診斷。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

因本病病程長(zhǎng),病情易反復(fù),導(dǎo)致部分病人心情煩躁,情緒低落,精神負(fù)擔(dān)重,甚至對(duì)治療失去信心,不利于本病的治療。本組病例 100%病人出現(xiàn)焦慮,部分病人甚至拒絕治療。通過(guò)向病人介紹疾病相關(guān)知識(shí),運(yùn)用溝通技巧鼓勵(lì)病人傾訴其憂慮原因,給予適當(dāng)勸慰。及時(shí)滿(mǎn)足病人需求以穩(wěn)定其情緒,強(qiáng)調(diào)情緒變化與疾病恢復(fù)的關(guān)系,教給病人解除焦慮的方法。同時(shí)排除一切不良刺激,以良好的服務(wù)態(tài)度、親切的言語(yǔ)和熟練的護(hù)理操作,贏得病人的信任。有計(jì)劃的進(jìn)行健康教育,鼓勵(lì)其參與自我護(hù)理。指導(dǎo)家屬參與護(hù)理過(guò)程,給予病人更多的溫暖、理解和支持。使其獲得情感上的滿(mǎn)足。

3.2 全身癥狀的觀察與護(hù)理

本病為多系統(tǒng)受損[2],常出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn),故應(yīng)密切觀察病情,經(jīng)常巡視病房,及時(shí)耐心傾聽(tīng)病人主訴,監(jiān)測(cè) T、P、R、BP每日 4次,觀察用藥后的消化道反應(yīng)。特別注意觀察體溫、血象變化。

3.3 高熱的觀察與護(hù)理

本組 11例病人發(fā)熱,其中2例高熱,體溫高達(dá) 41℃。高熱期間,保持室溫 20～22℃,給予物理降溫,無(wú)效時(shí)給予藥物消炎痛栓 100 mg納肛,降溫后注意血壓、脈搏變化,以防虛脫;鼓勵(lì)病人多飲水,以利毒素排除;注意營(yíng)養(yǎng)的供給;及時(shí)更換汗?jié)褚卤弧?/p>

3.4 口腔護(hù)理

口腔潰瘍是本病的首要癥狀,發(fā)作期間在頰黏膜、舌緣、唇、軟腭等處出現(xiàn)多個(gè)痛性潰瘍,影響飲食、說(shuō)話。因此,加強(qiáng)口腔護(hù)理非常重要。囑病人保持口腔清潔,避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱及刺激性食物,應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;加強(qiáng)餐前、餐后及睡前漱口,使用軟毛牙刷。針對(duì)疼痛,我們用 2%的利多卡因 20ml+NS 60ml配制成 0.5%利多卡因溶液漱口緩解疼痛。口腔黏膜覆蓋假膜時(shí),應(yīng)涂片查霉菌,用生理鹽水漱口后,將制霉菌素研成粉末加甘油調(diào)勻涂抹患處,每 2 h 1次。通過(guò)以上護(hù)理,病人口腔潰瘍1周以?xún)?nèi)愈合,無(wú)感染發(fā)生。

3.5 眼部護(hù)理

本組病人眼部損害表現(xiàn)為結(jié)膜炎、虹膜炎、視網(wǎng)膜炎。囑病人避免強(qiáng)光刺激;少看書(shū)、電視,注意休息,外出應(yīng)戴眼鏡,以免風(fēng)沙迷眼而再損傷眼睛。經(jīng)常清潔眼睛,清除眼部分泌物。按醫(yī)囑給抗炎類(lèi)眼藥,也可用可的松眼藥點(diǎn)眼,操作時(shí)保持雙手清潔,藥水不可觸及睫毛,以防感染。病人眼部損害 1周以?xún)?nèi)好轉(zhuǎn),無(wú)感染發(fā)生。

3.6 外陰潰瘍觀察與護(hù)理

本組病人女性表現(xiàn)為大小陰唇、陰道潰瘍,陰道分泌物增加,男性表現(xiàn)為龜頭、冠狀溝、陰莖、陰囊、肛門(mén)潰瘍,伴劇烈疼痛,痊愈后會(huì)留有瘢痕。通過(guò)用溫水淋洗患處,保持局部清潔。潰瘍期間禁止性生活;用 0.1%新潔爾滅溶液進(jìn)行冷敷;外涂潰瘍軟膏;保持局部干燥以促進(jìn)藥物吸收和局部循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;避免騎自行車(chē)或長(zhǎng)時(shí)間步行,以免癥狀加重;選擇優(yōu)質(zhì)純棉內(nèi)褲,并勤用開(kāi)水燙洗,陽(yáng)光下暴曬;女病人月經(jīng)期使用衛(wèi)生巾、衛(wèi)生褲,保持外陰清潔衛(wèi)生。本組病人外陰潰瘍 1周內(nèi)愈合。另有 2例病人發(fā)生感染,男女各 1例。女病人用1:5 000高錳酸鉀溶液清洗外陰,并用紅霉素軟膏或百多邦涂擦;男病人予 0.1%的新潔爾滅溶液清洗潰瘍面,四環(huán)素軟膏外涂,經(jīng)常外翻包皮,防止?jié)兠嬲尺B。護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,避免摩擦患處。病人感染于 6 d內(nèi)痊愈。

3.7 皮膚護(hù)理

本組 18例病人出現(xiàn)皮膚損害,表現(xiàn)為結(jié)節(jié)紅斑、丘疹、皰疹、痤瘡、毛囊炎改變。用溫水清洗皮膚,避免使用肥皂等有刺激性的洗滌用品;常更換內(nèi)衣、內(nèi)褲、被服、床單,可防止痤瘡樣皮疹及毛囊感染。毛囊炎用 0.5%碘伏涂擦,如有破潰每日換藥1次。換藥時(shí)注意無(wú)菌操作。臥床病人注意定時(shí)翻身,避免拖、拉、推等動(dòng)作。本組病人皮膚損害隨病情好轉(zhuǎn)而消失。

3.8 激素治療的觀察與護(hù)理

長(zhǎng)期激素治療可產(chǎn)生嚴(yán)重副作用,如抑制免疫、誘發(fā)感染和形態(tài)學(xué)上的傷害[3]。囑病人應(yīng)多臥床休息,調(diào)節(jié)飲食,適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體的抵抗力。預(yù)防感冒,限制探視,以防交叉感染。保持良好的情緒,保持室內(nèi)空氣新鮮,每日進(jìn)行紫外線空氣消毒。定期監(jiān)測(cè)血象,肝、腎功能,為臨床用藥提供依據(jù)。

3.9 健康指導(dǎo)

白塞氏病是一種慢性疾病,常反復(fù)發(fā)作,應(yīng)教給病人自我保健的方法。保持情緒穩(wěn)定,避免工作或?qū)W習(xí)、精神壓力過(guò)重,養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣,保證晚間睡眠,避免服用刺激性飲食,禁煙酒。多食營(yíng)養(yǎng)豐富飲食,提高機(jī)體免疫力。按醫(yī)囑服藥,并掌握各種藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)。主動(dòng)與醫(yī)院保持聯(lián)系,定期咨詢(xún)和訪問(wèn)醫(yī)師,有癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

4 小 結(jié)

由于白塞氏病表現(xiàn)為反復(fù)性的口腔潰瘍、眼色素膜炎及生殖器潰瘍等三聯(lián)征,故又稱(chēng)眼、口、生殖器綜合征[4],因此給予正確的護(hù)理干預(yù)非常重要。同時(shí)由于可損害多系統(tǒng),故應(yīng)密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他系統(tǒng)的損害并給予相應(yīng)的處理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。由于病程漫長(zhǎng),加強(qiáng)心理支持、健康指導(dǎo)尤為重要。

[1] 張乃崢主編.臨床風(fēng)濕學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999:258-263.

[2] 葉任高主編.內(nèi)科學(xué)[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:922.

[3] 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第 10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:2101-2105.

[4] 顧同進(jìn),顧明德,鄭松楊主編.現(xiàn)代內(nèi)科疾病診斷與治療[M].上海:上海人民出版社,2004:786.