個性化護理在陰莖離斷傷患者圍手術期的應用

黃麗興 蘇小聰 張文娣

個性化護理模式是一種在整體化護理基礎上的進一步發展,充分體現人文關懷的護理新模式,把患者作為一個有病求醫、同時具有自我性格和家庭社會特征的完整個體來看待,針對患者的性格、年齡、病種、疾病的不同階段以及個人文化程度、生活習慣、情感特征、家庭社會關系等多方面的不同,實施相應的個性化的護理措施[1]。陰莖離斷傷對成年男性來說是致命的打擊,受傷后患者會出現緊張、失望、痛不欲生、抗拒治療等心理活動。陰莖再植成活率取決于陰莖損傷程度、缺血時間、患者的依從性及生理、心理、精神狀態,以及手術方式與圍手術期的護理。2001年以來我科對陰莖離斷傷的患者實施個性化護理,取得了良好的效果,現報道如下。

1 臨床資料

2001年1月～2008年 9月我科收治陰莖離斷傷患者 5例,年齡 19～46歲。已婚 4例,未婚 1例。受傷原因:4例患者被人用銳器從陰莖根部切割離斷(其中 1例患者離斷陰莖被人丟棄無法找回),1例患者因工作不慎被高速旋轉利器從陰莖根部切割離斷,撕脫部分陰囊皮膚使睪丸外露。完全離斷 3例,不完全離斷 2例。患者于受傷后 1～7h來醫院就診。入院時可見患者陰莖斷面有明顯出血,近端陰莖皮膚腫脹、青紫。脈搏 90～126次/min,血壓 75～132/45～90mmHg。入院后迅速完善術前準備,3例患者在腰硬聯合麻醉下行陰莖清創再植術;1例患者在硬膜外麻醉加全身麻醉下行陰莖離斷再植術,右側碎裂睪丸切除術、左側睪丸挫傷修補術、會陰部及臀部清創縫合術;1例患者因不能找回離斷陰莖在腰硬聯合麻醉下行陰莖離斷創面清創縫合術。手術過程均順利。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 護理人員準備 選擇一名護理經驗豐富、責任心強、和藹可親、工作嚴謹、善于與患者溝通、能熟練使用非語言行為的護士為責任護士,負責患者的全程護理。

2.1.2 應急搶救 從接到急診科電話后即安排病床,備好搶救用物,患者轉入病房后,予快速建立 2條靜脈通道,緊急輸血以補充血容量;用生理鹽水、雙氧水及 5%碘伏反復沖洗離斷陰莖后,置入 4℃的冰箱保存;予 5%的碘伏清洗會陰部傷口后加壓包扎;備皮、消毒會陰部,并予無菌敷料覆蓋。

2.1.3 病情觀察 術前責任護士陪護,嚴密監測患者生命體征,詳細記錄患者病情,密切觀察傷口出血情況,向患者及家屬詳細介紹病情,注意安撫患者及家屬情緒,并指導患者積極準備手術。

2.1.4 心理護理 4例患者因家庭感情糾紛,1例患者因工作不慎,均為突發意外。本組 4例患者表現為憂郁、冷漠、沉默寡言,1例表現為躁動不安。對因感情糾紛致傷的患者,不向患者了解損傷的原因和過程,以免刺激患者,只向家屬和知情者了解病史,不談論患者的隱私,充分尊重患者的人格;但對工作意外傷可酌情了解患者受傷經過;同時向患者介紹手術醫師,用成功的經驗及國內外成功的報道,穩定患者的情緒,增強患者的信心,使其積極配合治療和護理。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測 術后予 I級護理,每 15～30m in巡視1次患者,密切監測患者生命體征,注意觀察患者意識狀態,必要時床邊予多功能心電監護儀,持續低流量吸氧。

2.2.2 龜頭血循環觀察 術后嚴密觀察并記錄再植體的溫度、顏色、毛細血管再充盈反應及腫脹程度,0.5～1 h觀察 1次,因為術后血管危象的發生往往是再植失敗的重要原因。動脈危象主要有 2種,一種是動脈栓塞,一般術后 24 h內發生,多發生于術后 3～10 h內;一種是血管痙攣,一般發生于術后 48h[2]。因此術后 48 h應嚴密觀察再植體的血液循環,及時發現并處理血管危象,預防術后并發癥的發生對陰莖再植成活及功能恢復至關重要。

2.2.3 病房要求 低溫、吸煙、切口受壓等因素均可誘發血管痙攣甚至血栓形成,術后需絕對臥床 1周,禁止吸煙,控制探視人員[3]。保持室內溫度 23～26℃,每日定時通風,保持病房空氣清新,安靜舒適。

2.2.4 再植陰莖護理 術后予持續電磁波治療儀照射陰莖,以預防低溫導致的血管痙攣及血栓形成。予紗布墊托起陰囊,將陰莖固定于與腹壁垂直位,以促進再植睪丸或陰莖的靜脈回流,減輕陰囊腫脹。床上放置支被架,防止手術切口受壓及扭曲。因陰莖再植后皮膚壞死發生率較高,所以術后 1周內盡量減少一切可能妨礙組織血運的局部操作。

2.2.5 尿管護理 保持尿管固定通暢,每日用 0.5%碘伏消毒尿道口 2次,更換尿袋 1次,觀察尿液顏色,警惕尿路感染,必要時予呋喃西林 500m l沖洗膀胱每日兩次,觀察引流液的顏色、性狀及尿量。

2.2.6 預防便秘 因便秘可導致出血,所以鼓勵患者進食纖維類食物通便,本組患者均無糖尿病病史,指導其每晚飲用蜂蜜水,每日飲水 2 000～3 000ml,必要時予緩瀉藥。術后本組患者未出現便秘、腹脹不適。

2.2.7 疼痛護理 疼痛的應激反應可造成血小板粘附性增高,纖維蛋白溶解減弱,機體處于高凝狀態。為患者減輕疼痛,可使小血管擴張,血流加快,減少血栓形成,手術后 3例患者出現心率增快,訴手術切口疼痛等不適,并且情緒極不穩定。予留置止痛泵,應保持鎮痛泵固定通暢,并指導患者使用。未留置鎮痛泵的患者應觀察患者疼痛反應,評估疼痛程度及時反饋給醫師并協助及時處理。

2.2.8 心理護理 陰莖再植術后通常陰莖會腫脹,皮膚瘀血及切口滲液,加上突發的變故,患者缺乏心理上及思想上的準備,易出現焦慮、失望等情緒失常,表現為多疑、敏感、不思飲食、不愿與人交流。這時責任護士應積極主動與患者溝通,用恰當的語言,耐心詳細的告知患者病情進展及配合治療的重要性,同時鼓勵患者充分表達自己的感受和認識,使其能積極面對現實,配合治療。盡量不要直接向患者詢問他們不愿意涉及的話題,以免刺激患者,向家屬或知情者了解病史,并做好患者及家屬的精神衛生宣教工作,給予合理的照顧,創造安靜的環境,指導患者保持心情舒暢,防止精神刺激,出院后適當參加體育鍛煉、社交活動,盡早回歸社會和家庭[4]。

2.2.9 健康宣教 本組 3例陰莖再植術為已婚患者,術后最關心的是再植陰莖能否成功,迫切想知道對以后性生活、排尿功能的影響,經常反復咨詢醫護人員。其中有 1例患者通過看色情刊物刺激使陰莖勃起以檢測陰莖勃起功能。此時應及時向患者介紹病情,講解陰莖過早勃起的危害,以便患者配合治療。同時口服乙烯雌酚,防止陰莖勃起導致切口出血甚至裂開。

3 結 果

本組 4例陰莖再植術患者術后生命體征平穩,恢復良好,縫合處無出血、感染等并發癥,遠端陰莖全部成活,1年后隨訪成活陰莖勃起功能恢復,并保留性交功能;排尿順暢,龜頭皮膚感覺部分恢復。1例因陰莖無法再植患者也能坦然面對生活。

4 討 論

個性化護理是針對患者的個人情感特征、生活習慣、經濟條件、文化程度和家庭社會關系等各方面的不同,進行相應的針對其個人特點采取的護理措施,以滿足患者在住院期間的精神需求和生理健康需求[5]。隨著社會對護理質量的高要求,護理范疇的拓展和細化,對護理人員的數量和質量的需求也發生了很大的變化,在深化護理改革,提高護理質量方面,為了適應社會多樣化需求,針對就診者個人特點為其提供整體的、連續的、人文的、個性化的護理服務模式,尤其是對于陰莖離斷傷患者,個性化護理顯得尤為重要。

會陰部是一個特殊而又敏感的部位,作為一名泌尿科護士,應主動與患者交流,了解其心理狀態,及時解答患者的疑問并做好相應的指導,用親切的言行、關心的態度、輕柔的操作、主動的服務,使患者能深深感受到護士對他們的尊重和關愛,也能創造和諧的護患關系,使患者對戰勝疾病更加充滿信心。

個性化護理體現以人為本,通過尊重、熱情、真誠、積極關注及換位思考,不但使患者得到軀體功能的康復,而且幫助患者去適應疾病帶來的痛苦和不便。使患者的生理、心理、社會功能同時康復。對成年男性來說陰莖離斷傷是致命的打擊,受傷后患者會出現緊張、失望、痛不欲生、抗拒治療等心理活動,這些患者更需要個性化護理。

個性化護理模式使護理人員充分認識并體會到護理工作應以患者為主導,尊重患者的生命價值、人格尊嚴,滿足患者基本要求和愿望,使其有一種溫馨感、親情感和信任感,對疾病的預后和康復起到了促進作用。通過這種溝通和服務,使患者更了解護士,加深了護患之間的印象,使護患之間的關系成為朋友關系。這樣既有利于開展護理工作,也使患者在治療疾病過程中得到了友情般甚至親情般的關懷。

[1] 趙惠霞,王 欣.個性化護理模式的構建與實施探討[J].護理研究,2005,19(4A):642-643.

[2] 張朝賢,黃宇珞,陳森期,等.陰莖離斷再植術(附 4例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(9):568.

[3] 郭忠巖,譚翠娥.外傷性睪丸及陰莖離斷顯微再植術的護理[J].中華護理雜志,2002,37(11):833-834.

[4] 王遠航,畢曉莉,張愛榮,等.抑郁癥患者陰莖離斷再植術后的護理體會[J].吉林醫學,2001,1:65.

[5] 常雪琴.陰莖斷裂再植的健康指導[J].齊齊哈爾醫學院學報,2005,26(5):583.