Q開關激光治療顴部褐青色痣的護理體會

曾華清 謝永紅

顴部褐青色痣(naevus fuscocaendeus zygomaticus,NFZ)亦稱為Hori痣、獲得性雙側太田痣樣斑(acquired bilateral nevusof Ota-Likemacules)[1],是臨床最常見的真皮色素增加性皮膚病之一[2],表現為以顴部為主要分布部位的小片狀褐色斑,皮損對稱分布也可累及前額、顳部、眼瞼、鼻部等,好發于女性,以亞洲婦女多見[3],嚴重影響了人們的容貌。傳統治療多采用液氮冷凍、皮膚磨削術、皮膚剝脫法、CO2激光等方法,雖然能使色素減淡,但難獲徹底治愈,易造成瘢痕或色素脫失,且治療方法令人難以接受。我科 2004年 8月 ～2008年 12月采用Q開關激光1 064nm聯合 532/1 064nm混合波長對158例顴部褐青色痣患者進行治療,通過患者的積極配合與治療過程中的精心護理,取得了顯著療效,無 1例瘢痕形成,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者 158例,均為女性。年齡 17～48歲。其中輕型44例,中型 99例,重型 15例。中、重型患者年齡 30～45歲。80%患者有3～5年病史,少數患者病史長達 15年之久,65%患者曾使用剝脫型的祛斑產品。

1.2 方法

158例顴部褐青色痣患者均采用 Q開關激光 1 064 nm聯合 532/1 064 nm混合波長進行治療。

1.3 療效標準

通過患者治療區皮膚顏色消退情況,有無瘢痕形成及其臨床表現等方面的觀察,將其分為 4個標準:痊愈:皮損顏色消退 ＞90%,接近正常膚色,無瘢痕形成,無其他臨床表現;顯效:皮損顏色消退 ＞70%,無瘢痕形成,無其他臨床表現;有效:皮損顏色消退 ＞50%,無瘢痕形成,無其他臨床表現;無效:皮損顏色消退＜50%,無瘢痕形成,無其他臨床表現。有效率為痊愈、顯效、有效之和與總數的百分比。

2 結 果

本組患者痊愈 87例,顯效 53例,有效 10例,無效 0例,中途放棄治療8例。輕、中型者采用 1 064 nm聯合混合波長治療平均3次可達顯效,中型偏重者采用混合波長治療平均 2～3次可達有效。治療有效率達 100%。

3 護 理

3.1 治療前護理

由于本病的治療過程較長,往往需要幾次治療,且每 2次治療之間間隔時間數月,若患者沒有充分的思想準備,往往難以堅持完成療程,導致治療失敗。因此患者治療前的心理護理顯得非常重要,它是患者堅持治療的精神支柱和動力。治療前護士應耐心向患者講解疾病知識和治療的方法以及按時規律治療對療效的影響,讓其對疾病及治療過程中可能出現的副反應及其轉歸有充分認識,使患者對治療過程中發生的變化充分了解,主動配合醫師,完成治療計劃,以利疾病早日康復。

3.2 治療中護理

(1)治療前常規用清水或洗面奶洗凈面部,用 0.05%洗必泰消毒治療部位皮膚,使治療區皮膚清潔,防止感染。(2)協助患者擺好治療體位,多采用平臥位(可根據患者需求在頭部和腰部各放一薄枕頭,使其感覺舒適)。(3)備好表面麻醉藥物(我院采用的是 EMLA局部麻醉霜)。對疼痛敏感的患者,可遵醫囑在治療局部區域涂擦麻醉藥物,1 h后再用激光治療。(4)配合醫師做好儀器的操作準備工作。(5)密切觀察患者治療中的反應(疼痛、情緒等),發現異常及時報告醫師,停止治療。

3.3 治療后護理

(1)術后立即冰敷 20～30min降溫,以減少組織的熱損傷。創面無需包扎,局部外用促進細胞生長類藥物,有利于組織的表皮修復。(2)術后1個月內嚴格防曬,口服維生素C片劑 200mg,每天 2次,連服 4～8周,創面掉痂 1～2周后配合使用優白素,時間為 4～6周,有助于減輕術后色素沉著,縮短整個治療療程時間。(3)Q開關激光 1 064 nm聯合532/1 064 nm治療約 1周后,治療部位皮膚開始結痂,然后脫落而愈。治療后應加強局部皮膚的保護,讓其結痂自然脫落,不能強行撕脫,避免留下疤痕。

4 體 會

顴部褐青色痣的發病機制非常復雜,遺傳和環境因素均參與其中。有研究資料顯示[4],該病患者有“遺傳易感性”存在,應用化妝品和暴露于紫外線可促進其發病。Q開關激光 1 064nm聯合532/1 064nm混合波長治療顴部褐青色痣是一個長期過程,雖然每次治療時間不長,但每 2次治療的間隔時間較長(一般需 3～6個月),在治療間隔期間患者生活在大自然中,每天要接觸大量有損皮膚的物質,特別是陽光中的紫外線對其皮膚損傷極大。因此應囑咐患者做好皮膚的保護及保養,避免濫用化妝品,盡力躲避紫外線照射。

Q開關激光 1 064 nm聯合 532/1 064 nm混合波長治療顴部褐青色痣的治療后副反應包括:水腫、細小水皰或血皰形成,少數可出現暫時性的色素沉著和色素減退[5],在每一次治療結束時應立即冰敷降溫,以減少組織的熱損傷。避免水腫、細小水皰或血皰形成。但創面無需包扎,只需局部外用促進細胞生長類藥物,有利于組織的表皮修復。

護士應認真地向患者講解 Q開關激光 1 064 nm聯合532/1 064 nm混合波長治療顴部褐青色痣的治療過程,做好患者的心理護理,避免患者因沒有良好的心理準備而中途放棄治療。幫助其樹立好戰勝病變的信心,克服治療過程中暫時的困難,還自己一個美麗健康的人生。

[1] 馬 剛,程濱珠,何咪咪,等.Q開關 Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣 161例[J].中國美容醫學,2007,16(9):1259-1260.

[2] 何 梅,黃劍美,安 霞,等.Q開關 Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣療效分析[J].中國美容醫學,2007,16(8):1103.

[3] 王宏偉,王家璧,左亞剛,等.調 Q開關紫翠寶石激光治療顴部褐青色痣療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(4):240-241.

[4] 汪治中,衛連坤,牟賢龍,等.顴部褐青色痣危險因素的病例對照研究[J].中華流行病學雜志,1999,20(2):102-104.

[5] 孫林潮,高天文,李 榮,等.皮膚血管性病變的激光治療 -激光美容系列講座四[J].中國美容醫學,2003,12(5):550-552.