分析護理安全影響因素 強化安全防范策略

李 嬋 蘇彥芷 張惠麗

安全是人的基本需求,護理安全是患者的基本權利。隨著社會經濟發展、科技進步,人們的衛生保健需求與日俱增,對醫療護理安全提出了更高的要求。由于醫療護理活動日趨復雜化,各種影響因素不斷增加,使患者在醫院接受診療和護理的同時也面臨著一定的風險。如何在實施護理的全過程中保障護理安全,不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1],是每一個護理人員的責任。通過分析影響護理安全的因素,查找隱患,有針對性的予以規避、防范,防患于未然,為患者提供安全放心的就醫環境,提高患者滿意度。現就影響護理安全的相關因素予以分析,并提出相應防范對策,現報道如下。

1 影響護理安全的因素

1.1 管理因素

1.1.1 質量監控管理因素 質量管理是對確定達到質量要求所必需的職能和活動的管理,質量控制體制是護理安全的核心。管理制度不健全,不完善,管理措施不到位,質量監控不力,以致規章制度形同虛設,對患者潛在的不安全因素缺乏預見性,從而影響護理安全。

1.1.2 對護士教育培訓不足 只重視護士的工作完成而忽視對護士的在職培訓。由于護理專業的發展對于護理人員素質有了更高要求,對護士的業務培訓、職業道德教育不夠及管理監督不力時,將不能適應現代護理工作要求,會給患者帶來不安全隱患。

1.1.3 護理人員配置不合理 護理人員缺編,醫護比例失調,不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。當護士工作超負荷時,多數護士無法適應多重角色的轉換,出現角色沖突,導致護士身心疲憊,也是構成護理不安全的重要原因。

1.2 護理人員因素

1.2.1 法律意識淡薄 由于缺乏相關法律知識教育,工作中往往忽視潛在的法律問題,如對患者的隱私權、知情權等重視不夠,容易引發不安全因素。

1.2.2 自我保護意識不強 由于護士職業的特殊性,一些護理行為有時僅有護士和患者參與,由于沒有及時簽字或履行好告知義務而致工作中存在安全隱患。

1.2.3 工作責任心因素 護士有著特殊的職業內容、規范和行為標準。工作責任心不強,注意力不集中,觀察病情不及時、不周密,行為、言語不當或過失等,給患者造成不安全感或不安全結果。

1.2.4 溝通不良 有些護理人員的觀念沒有隨著新的醫學模式轉變而轉變,不重視與患者的交流,加之護士人力不足,對患者的護理時間減少,導致護患間溝通不及時,解釋、告知不到位。由于與患者缺乏有效溝通,造成患者不理解,護理質量不能保證,影響護理安全。

1.2.5 技術因素 護理工作是一個不斷實踐的過程。隨著護理新觀念、新技術的廣泛開展,技術要求高、復雜程度高的工作內容日益增多,不僅給護理人員造成較大的工作壓力,而且可能導致護理工作中技術風險增大,從而影響護理安全。特別是低年資護士,專業知識不夠豐富,工作經驗不足,技術操作不熟練,協作能力不強,容易導致失誤而影響護理安全。

1.2.6 護理記錄缺陷 護理記錄是患者的重要檔案資料(是臨床工作的原始文字記錄),病情變化、搶救、護理過程記錄不及時,缺乏連續性,隨意涂改等都將留下安全隱患。

1.2.7 用藥與設備設施因素 護理活動中,藥物配伍不當、給藥途徑不正確、設備設施使用不當均可引發不安全事件。

1.3 患者因素

1.3.1 患者及家屬期望值過高 患者對疾病缺乏正確認識,期望值過高,心理承受力低,而產生焦慮、恐懼等負性情緒。在接受治療護理的過程中,如果出現病情反復或效果不明顯,就會不信任醫師,懷疑診斷,不聽從護理人員的安排,甚至拒絕治療,導致患者人為的護理不安全因素。

1.3.2 患者的不良心境 患者及家屬由于疾病,特別是突發疾病的影響及承受能力的限制,產生不良情緒,可能導致過激行為,引發不安全因素。

1.3.3 患者的就醫動機與行為 患者的就醫動機和行為對疾病轉歸有著重要影響。如果患者有冒險行為、不健康的生活方式或采取不配合的態度,將會影響護理安全。

2 安全防范的策略

2.1 學習法律法規,加強職業道德教育

組織護理人員參加相關法律知識講座,了解工作中與法律法規有關的潛在性問題,從法律角度認識護理安全的重要性,懂得在工作中怎樣更好履行職責,保護患者也保護自己的合法權利。從職業道德教育入手提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,自覺遵守規章制度、操作規范,確保護理安全。

2.2 構建安全文化,重視安全教育

安全文化是為了將公眾暴露于危險或有可能造成傷害的條件降低到最低限度為目的,而建立起來的規范、任務、態度和習慣的集合[2]。而安全教育應圍繞如何有效保護患者和護理人員的生命安全入手,分析不安全因素以及產生的原因,以成功防范護理風險事件及發生過的不安全事件為教育素材,相互交流、借鑒,傳授成功經驗,吸取失敗教訓。提高護士的責任心及護理風險防范意識,同時將安全文化視為一種管理思路融入到護理工作中,即在日常工作中著力培養和影響護士對安全護理的信念和態度,以促進安全護理的養成[3],減少人為因素引發的不安全事件。

2.3 加強安全監督檢查,嚴格執行規章制度

嚴格執行規章制度是護理安全的關鍵,如查對制度、搶救工作制度、交接班制度、分級管理制度以及各項操作規程都是保證護理安全行之有效的規章制度。而落實規章制度不能僅僅停留在護理人員的安全意識、法律觀念的教育及規章制度的學習上,也不能單靠自覺自律來完成。管理者要加強安全制度落實的監督檢查,定期或不定期的重點檢查容易出現不安全因素的環節,對安全隱患及時反饋信息,提出整改意見,用制度來規范制度的落實,從制度上保證護理安全工作的落實。

2.4 重視專業理論與技術操作培訓

隨著醫學的迅猛發展,新技術、新項目廣泛應用于臨床,加強護理人員護理技術及操作培訓和繼續教育對護士的再學習顯得十分重要,只有不斷學習新知識,學習先進科學的護理方法,開拓視野,才能適應新的醫學模式和護理科學的發展,才能不斷提高護理技術,主動正確地執行醫囑,安全正確地操作使用先進的設備和儀器,從而避免因知識缺乏,技術操作不熟練而影響護理安全。

2.5 規范護理記錄,嚴把書寫質量

護理記錄是醫院病案的一部分,是護士根據病情和醫囑對患者護理過程的客觀記錄,是以客觀資料作為依據的法律性文件。護士書寫時一定要做到客觀、真實、完整、準確、規范、及時,與醫療文件同步,與醫師記錄相符,保證護理記錄的嚴肅性。

2.6 加強護患溝通,認真履行告知義務

充分尊重和維護患者的知情同意權,患者入院時做好入院宣教,同時以書面形式介紹住院規則及安全須知。對各種護理操作都要事先告知患者,征得患者及家屬同意后再進行。對患者及家屬期望值過高的、心理承受能力差的,更要充分履行告知義務,做好有效溝通。建立護理告知簽字制度,對已履行的告知事項請患者或家屬簽字認可存檔,以證明患者知情同意,使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險[2]。

2.7 重視護理人員身心健康,合理安排人力資源

在護理人員不足,工作任務重時,護士將超負荷工作,長此以往將對護士的身心健康造成損害,這也是構成醫院不安全因素的重要原因[4]。因此,要重視護理人員的身心健康,在現有人員數量條件下,合理配置人力資源,科學排班,減輕工作強度,工作中關心體貼護理人員,體現管理者的人文關懷,使她們能積極愉快地工作,自覺維護護理安全。

2.8 確保所有儀器設備功能狀態良好

儀器設備特別是搶救設備對患者可以是意味著生命的希望。保證各種搶救設備儀器隨時處于完好備用狀態、各種搶救藥物齊全,認真落實檢查、維修、保養、更新制度。從各個環節把關,消除不安全因素。

3 小 結

護理安全是實現優質服務的關鍵,是防范和減少醫療事故和糾紛的重要環節。通過分析護理安全的影響因素,完善防范措施,規范護理行為,切實為患者提供安全、放心、舒適、滿意,充滿人文關懷的護理服務。做好最基本的治療和護理,保障患者安全是護理工作永恒的主題[5]。

[1] 劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志,2005,21(2B):73-74.

[2] 繆薇菁.護理風險管理的研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(9):831-832.

[3] 周立寧.營造安全文化防范護理差錯[J]中華護理雜志,2004,39(3):192-193.

[4] 張立平主編.軍隊醫院管理學[M].北京:人民軍醫出版社,1997:386.

[5] 楊銀學.護士與護理工作[J].中華護理雜志,2007,42(5):391.