加強產科護理管理 降低護理風險

姜秉芬 段紅霞 岳文芳

產科工作具有變化快、要求高、風險大的特點,孕婦在入院、分娩到出院的整個過程中,在護理工作的每一個環節上都有可能涉及到各種各樣的潛在性法律問題。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中,即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[1]。護理人員應具備較強的風險意識和較全面的法律知識,加強護理安全管理,及時發現和處理護理服務過程中的各類風險。風險管理已經成為護理質理管理的重要組成部分,護理質量是護理管理工作的核心,也是護理管理工作的重點[2]。本文旨在尋求護理風險防范措施,以有效避免護理糾紛和差錯的發生,真正提高產科護理質量,現總結如下。

1 嚴格執行規章制度和操作常規

護理工作制度和操作常規是長期以來臨床工作經驗的總結,并通過不斷的實踐加以完善和補充。護士必須照章辦事,護理管理者應對護理工作進行不定期的嚴格檢查,做到三不放過,即問題沒有查清不放過;當事人和群眾沒有接受教訓不放過;沒有采取整改防范措施不放過[3]。

2 做好入院評估

了解孕婦的婚育史、家族史,入院評估的內容可能涉及孕產婦的隱私,如未婚先孕、性病或多次流產等,醫護人員應做好保密工作,交流中注意尊重孕產婦,以免引起孕婦及家屬的誤會,進行護理操作時注意遮擋孕婦,減少其心理不適,并征求孕婦的意見,操作時說明目的、方法、結果,盡可能避免過多及重復暴露孕婦的軀體。

3 加強入院和出院宣教,建立和諧護患關系

健康宣教在產科護理工作中非常重要,一些孕婦入院后,生活能自理,不愿老呆在病房,因為入院宣教不到位,孕產婦擅自外出,易出現意外;由于分娩過程復雜多變,意外情況隨時發生,而現代醫學對某些特殊情況在產前無法做出預測及準確的診斷,而家屬和產婦根本不了解其特殊性,片面理解孕婦是健康群體,以為只要進行了產前檢查就應該萬無一失,就能夠順利分娩。當孕產婦在待產和分娩的過程中突然發生母子病情變化時,往往單方面的認為是醫務人員醫療水平太差和不負責任造成的;另一方面由于獨生子女生育高峰的到來,營養過剩現象增多,產科陪護率不斷增加,這些都為護理工作帶來一定的難度。為此責任護士應通過向孕婦及家屬進行孕期、臨產、產褥期及新生兒護理宣教指導,使其對妊娠、分娩及合并癥有一定的了解,建立良好的護患關系,更好的配合醫護人員順利的完成分娩過程。出院前應做好出院后的宣教內容,如產后 42 d復查、新生兒預防接種的時間及不良反應等。

4 嚴格執行“三查七對”

做每一項操作時要嚴格查對,如有疑問及時核對,送剖宮產手術時,應嚴格查對產婦姓名、住院號、皮試結果及手術準備情況,與手術室護士交接清楚,聽胎心并記錄;產婦分娩后送出產房時,值班護士應了解分娩的方式和出血情況;新生兒出生后即告知產婦觀看新生兒性別及全身情況,之后即戴手牌、胸牌,寫清產婦姓名、新生兒性別、出生時間及體重,每次淋浴后或采血后都應嚴格核對,送回床邊與產婦查對一致,要從各個環節防止抱錯新生兒,避免造成不可挽回的過失;對產前、產后應用的藥物要特別注意;如產前用地塞米松肌內注射促進胎兒肺成熟,產后用縮宮素肌內注射促進子宮收縮,防止產后出血。兩藥外觀區別甚微,產前孕婦靜脈滴注縮宮素引產劑量小、滴速慢,而產后靜脈滴注促進子宮收縮劑量大、滴速快,稍不留心,給孕婦用錯藥或劑量過大,滴速過快就會造成子宮破裂、胎死宮內等不堪設想的后果。

5 及時書寫護理記錄

護理文件的書寫要做到及時、準確、詳細、科學、合理,并注意護理文件與其他醫療文件的同步性,對具有風險性的治療措施,應嚴格履行與患者簽約制度[4]。護理記錄是重要的法律依據,及時記錄產婦及新生兒情況,尤其是分娩時間、新生兒性別、分娩方式記錄要準確,新生兒足跡和拇指印記錄清晰,對產前產后觀察內容、重點宣教內容都要做詳細記錄。護理書寫記錄要遵循“三”個 3,即遵循 3個隨時、3個重點、3個不能有。即有問題隨時記,病情變化隨時記,特殊檢查治療用藥及手術前后隨時記;重點記錄客觀事實,重點記錄護理行為,重點記錄護士確實做過的事情;主觀的描述判斷、結論不能有,自相矛盾的記錄不能有,含糊的記錄不能有[5]。

6 做好交接班工作

對每位產婦和新生兒都要做到床頭交班,對產婦的治療、輸液、引流管情況交接清楚,特別是分娩方式、子宮收縮及陰道出血情況,剖宮產的術式、過程與麻醉情況以及母乳喂養、新生兒排便排尿、黃疸及臍帶的脫落情況都要做到心中有數,重點觀察。

7 加強護理人員的專業知識學習和基礎技能培訓

產科護理專業水平隨著新業務、新技術的展開,對護理人員的知識水平提出了更高的要求,現在無痛分娩和陪伴分娩已經普遍展開,各級醫院也都實行母嬰同室,護士對產婦、新生兒實施的治療、護理、搶救工作都在產婦及家屬的審視下完成,這就要求護理人員有快速的反應能力和細心的觀察能力。為此,護理人員應利用多種繼續教育形式,提高自身的知識水平,送出去,請進來,以老帶新,定期組織業務學習,定期考核會陰沖洗、新生兒撫觸、采集足跟血等基礎護理操作,對新生兒窒息復蘇技術要求人人過關,對產后出血、羊水栓塞等應急預案每季度演練 1次,時刻保證搶救藥品及物品處于待用狀態。

8 加強醫護合作

產科工作沒有絕對的醫療護理之分,如果醫護之間存在個人恩怨和醫護記錄不統一,前后矛盾或者護士不信任醫師,不執行或拖延醫囑,互不信任,互相刁難,就會為醫療護理風險埋下隱患[6]。因此在護理工作中醫護應團結協作、相互信任、及時溝通、醫護互補、醫護統一[7],護士發現疑點或難點應及時向醫師匯報,醫師在手術或處理產婦的過程中發現問題應告知值班護士,積極處理。真正做到以病人為中心、以產婦母子健康為中心。

總之,產婦從入院到出院的整個過程中,護理工作中存在多種風險問題,一旦發生護理缺陷或事故,都會給產婦和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。因此,作為產科護士,必須努力提高自身素質,增強法律意識,防范和減少護理糾紛,降低護理風險的發生,為產婦提供高質量、安全的護理服務。

[1] 蔡銅山,鐘德富,張海林,等.推行醫療風險管理,提高醫療服務質量[J].解放軍醫院管理雜志,2001,8(5):342-343.

[2] 孫芳敏,黃始振主編.現代護理管理學[M].北京:科學技術出版社,2000:201-202.

[3] 李亞潔,徐彩霞,王麗姿.護理工作中常見法律糾紛發生的原因分析與對策[J].護理管理雜志,2004,4(1):36-37.

[4] 殷 磊主編.護理學基礎[M].第 3版.北京:人民衛生出版社,2002:72-85.

[5] 賈麗英.規范護理記錄書寫 加強護理安全管理[J].中國護理管理,2004,4(6):55-56.

[6] 馮代旭.15起護理投訴發生的原因分析及對策[J].當代護士,2006,1:102-104.

[7] 舒桂枝,李 玲.產科護理風險及護理措施之我見[J].中國誤診學雜志,2008,8(20):5002-5003.