關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建膝前交叉韌帶的手術(shù)配合

駱麗 官曉慶 曾俊

(第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院手術(shù)麻醉科,重慶400038)

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)損傷斷裂后,對韌帶的重建是目前治療的主要手段[1]。目前,使用的移植物分三種:自體移植物、同種異體移植物和人工韌帶。雖然膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后用自體韌帶重建為首選,但是LARS人工韌帶的出現(xiàn),使得關(guān)節(jié)鏡下人工韌帶在重建交叉韌帶方面逐漸被關(guān)注。2008年10月～2009年7月,我院對38例前交叉韌帶損傷患者行LARS人工韌帶重建術(shù),取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例患者均由于劇烈運動導致前交叉韌帶斷裂。患者情況:男22例,女16例;年齡18～48歲,傷后至手術(shù)時間為3周～2年,外傷導致活動受限,膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。

1.2 手術(shù)方法及配合要點 關(guān)節(jié)鏡探查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況,常規(guī)處理半月板損傷及滑膜增生。建立骨道:取脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下側(cè)1.5 cm處,行縱行切口長約1.5 cm,專用定位器于前交叉韌帶脛骨止點中心位置與脛骨平臺成60°、與矢狀面成25°定位克氏針,屈膝100°,用6.0 mm空心鉆頭鉆至股骨前下方,于股骨外髁1點鐘位置鉆透股骨髁,穿出皮外,于該處作皮膚切口,長約 1.5 cm,克氏針定位后,屈膝,沿克氏針方向?qū)Ｓ锰淄脖Ｗo軟組織,用6.0 mm空心鉆頭沿克氏針向關(guān)節(jié)腔方向打入建立骨道。LARS韌帶置入:在長導針引導下,鋼絲輔助由內(nèi)下向外上貫穿骨道,牽引LARS韌帶依次穿入脛骨、股骨骨道,使其游離纖維位于關(guān)節(jié)腔內(nèi),防止過度旋轉(zhuǎn)。韌帶的固定:用專用鈦釘經(jīng)導針于股骨骨道內(nèi)擠壓固定韌帶編織部,拉緊脛骨側(cè)韌帶,并多次伸屈膝調(diào)整張力后擠壓釘固定脛骨側(cè)。

1.2.1 巡回護士配合要點

1.2.1.1 建立有效的靜脈通道,配合麻醉醫(yī)生進行神經(jīng)阻滯麻醉患肢。通過與患者交談,給予關(guān)心與鼓勵,取得患者的信任,認真解釋清楚患者提出的疑問,消除患者緊張情緒,從而取得患者良好的配合。

1.2.1.2 巡回護士妥善安置體位,配合醫(yī)生進行患肢消毒。術(shù)前30 min患者靜脈滴注抗生素(100 ml生理鹽水加0.4 g去甲萬占霉素)以減少感染。

1.2.1.3 密切觀察手術(shù)進程,隨時調(diào)整手術(shù)床的高度,調(diào)整手術(shù)燈的照射角度,及時提供臺上所需物品,并為術(shù)者建立無菌凳子。

1.2.1.4 確保鏡下視野清晰,保持灌洗壓力和水流、吸引管通暢是獲得清晰視野和手術(shù)成功的關(guān)鍵。

1.3 洗手護士配合要點

1.3.1 消毒鋪巾、驅(qū)血及固定管路 由于我院采用噴壺徹底消毒患肢大腿至腳趾,為了保護地板、被子、患肢固定架及病人健肢不被碘伏浸濕,故用一次性防水單遮蓋。遞一次性防水剖腹洞單將患肢穿過孔后全遮蓋患肢的其它部位及健肢,患肢上下各拉一次性中單和布中單。消毒長襪包裹患肢并連同巾單用巾鉗固定、封口。將沖洗管、吸引管、光源線、攝像導線、刨削導線用愛力斯鉗固定在萬向小托盤的缺口處。遞驅(qū)血帶常規(guī)患肢驅(qū)血。

1.3.2 關(guān)節(jié)鏡下探查 采用標準前內(nèi)和前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔情況,準備10號硅膠引流管放置于髕上囊的位置并與沖洗管連接,以便術(shù)中持續(xù)沖洗狀態(tài)下保證視野的清晰。遞探針測試ACL的張力、觀察ACL的損傷情況,用刨刀刨削交叉韌帶殘留部分及周圍滑膜組織。

1.3.3 股骨、脛骨定位和骨隧道建立 遞克氏針、前交叉韌帶重建專用定位器和電鉆,在顯示器下分別定位股骨、脛骨導針進針點及進針方向。遞導針和擴張管擴張軟組織。收回擴張管,遞6 mm空心鉆頭,沿導針向關(guān)節(jié)內(nèi)鉆孔形成骨隧道。

1.3.4 人工韌帶置入及固定 遞尾端有孔長導針穿入股骨、脛骨骨隧道,將1#強生鋼絲一折為二,盲端穿過長導針孔,通過鋼絲將韌帶線端穿過長導針孔,由長導針將韌帶帶入股骨、脛骨骨隧道。遞人工韌帶引線牽引器,將韌帶全部埋入隧道內(nèi)。遞導針、7 mm×25 mm空心螺釘及螺絲刀,分別在股骨、脛骨側(cè)先后置入鎖緊,遞韌帶引線切割刀,分別沿股骨、脛骨外皮質(zhì)割斷牽引帶外露部分。

1.3.5 檢查移植物固定情況 洗手護士遞探針給主刀醫(yī)生探查前交叉韌帶的情況,見張力良好,無松弛。生理鹽水反復沖洗關(guān)節(jié)腔后,遞一次性吻合器依次關(guān)閉切口,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入 0.01%嗎啡溶液20 ml,以利于術(shù)后止痛,將引流管連接于負壓引流瓶上,夾閉。

1.3.6 包扎傷口 用棉花腿在患者踝關(guān)節(jié)以上至大腿根部包裹,彈力繃帶加壓包扎,松止血帶,夾板固定患肢,并注意不要壓迫頸后神經(jīng)。

2 討論

2.1 人工韌帶重建ACL與自體移植物相比,避免了取材部位的并發(fā)癥;手術(shù)全程為關(guān)節(jié)鏡下手術(shù),操作方便,手術(shù)用時短、創(chuàng)傷小,穩(wěn)定性可靠;術(shù)中即可獲得足夠的抗拉強度,術(shù)后早期活動,康復快。

2.2 關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建ACL手術(shù)省時省力,但鏡下手術(shù)操作與直視手術(shù)操作不僅有深淺粗細差別,又有視覺、定面和運動協(xié)調(diào)的差別,為了默契傳遞手術(shù)器械,必須達到窺平面視覺的適應(yīng),定面和協(xié)調(diào)的適應(yīng)[2]。故洗手護士不僅應(yīng)備齊手術(shù)用品,對鋼絲、克氏針、擴張管、套筒、空心鉆頭、空心螺釘、人工韌帶必須選擇正確的規(guī)格要求,同時還應(yīng)熟練掌握關(guān)節(jié)鏡器械名稱、裝卸方法與使用性能,了解各穿刺孔用途,熟悉顯示屏下解剖圖像,及時傳遞正確的手術(shù)器械。

2.3 膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)的護理準備及良好的醫(yī)護配合,不僅可以提高手術(shù)效率,節(jié)約手術(shù)時間,減少術(shù)中感染的幾率,使患者住院時間相應(yīng)縮短,患者的滿意率上升。

參 考 文 獻

[1]敖英芳,王永健,屈綿域,等.Leeds-Keio人工人帶輔助自體髕腱(中1/3)移植重建前交叉韌帶[J].中國運動醫(yī)學雜志,2005,24(6):681-684.

[2]宋烽,王建榮.手術(shù)室護理管理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:287.