血液稀釋式自體血回輸在心臟手術(shù)中應(yīng)用體會(huì)

陳京縵 范素紅 周燕

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院,江蘇南京 210006)

血液稀釋式自體血回輸在心臟手術(shù)中應(yīng)用體會(huì)

陳京縵 范素紅 周燕

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院,江蘇南京 210006)

血液稀釋 自體血回輸 應(yīng)用

血液稀釋式自體血回輸,是于麻醉后、手術(shù)開(kāi)始前行靜脈或動(dòng)脈采血,同時(shí)快速補(bǔ)充血漿增量劑(如晶體液或代血漿,晶體液與膠體液比例為1∶2)以維持血容量不變、稀釋患者的血液,然后在手術(shù)中、后期或手術(shù)結(jié)束時(shí)把血液輸還給患者的方法。心臟手術(shù)時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难合♂?既減少對(duì)血液有形成分的破壞,又可節(jié)省庫(kù)血的應(yīng)用。2007年6月～2008年5月,我科對(duì)163例心臟患者手術(shù)中進(jìn)行血液稀釋自體血回輸,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組163例,男性72例,女性91例,年齡8～78歲 ,平均48.6歲,體重 16～ 78 kg,采血量200～600 ml,總量為65 500 ml,其中主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)4例,瓣膜置換加冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)14例,不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)6例,冠狀動(dòng)脈旁路移植加室壁瘤切除修補(bǔ)術(shù)13例,先心矯治術(shù)33例,單瓣膜或多瓣膜置換術(shù)93例。

1.2 方法 心臟手術(shù)患者麻醉后,已插好動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管,在心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度監(jiān)測(cè)下依據(jù)患者血紅蛋白(Hb)及紅細(xì)胞壓積(Hct),經(jīng)橈動(dòng)脈或中心靜脈采集患者的自體血液存入含ACD保養(yǎng)液的儲(chǔ)血袋中保存,采血量根據(jù)8～12 ml/kg確定,同時(shí)通過(guò)靜脈通路快速輸入乳酸林格氏液和羥乙基淀粉液體。采集好的血液儲(chǔ)血袋做好標(biāo)記,置4～6℃冰箱低溫保存?zhèn)溆?使用前30 min置于37℃恒溫箱內(nèi)復(fù)溫,于心臟手術(shù)體外循環(huán)結(jié)束,機(jī)血回輸完畢,再將儲(chǔ)血袋中的自體血回輸給患者。

1.3 結(jié)果 本組163例心臟手術(shù)病人的自體血回輸順利,輸血過(guò)程中無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過(guò)敏等輸血反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 物品準(zhǔn)備 無(wú)菌手術(shù)衣1件,無(wú)菌橡膠手術(shù)手套1副,血液保養(yǎng)液儲(chǔ)血袋(ACD-B)1～3袋,輸液延長(zhǎng)管1～3根,無(wú)菌包 1個(gè)(內(nèi)有剪刀1把),無(wú)菌塑料袋1個(gè),標(biāo)記筆1支,天平秤1臺(tái)。

2.2 巡回護(hù)士配合 (1)手術(shù)病人入室后,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,核對(duì)病人的姓名、病區(qū)、床號(hào)、病案號(hào)、術(shù)前準(zhǔn)備情況、血型、評(píng)估皮膚情況、手術(shù)名稱等,采血前還要了解患者全身狀況,如Hb、Hct;有無(wú)輸血史、血液病史、肝、腎功能不全、糖尿病等。同時(shí)做好心理護(hù)理;(2)用20 G靜脈留置針建立靜脈通路,協(xié)助麻醉醫(yī)師穿刺動(dòng)脈置管、全麻氣管插管、中心靜脈置管;(3)協(xié)助采血者穿好手術(shù)衣,將無(wú)菌橡膠手術(shù)手套打開(kāi)給采血者戴好;打開(kāi)無(wú)菌包,將輸液延長(zhǎng)管、血液保養(yǎng)液儲(chǔ)血袋在執(zhí)行無(wú)菌操作下打開(kāi)給采血者;(4)采血時(shí),血袋應(yīng)盡量置于低位天平秤上,以避免抗凝劑返流入血管。采血過(guò)程中要注意防止血凝塊和溶血,不斷輕輕搖晃儲(chǔ)血袋,讓血液及抗凝劑充分混合;(5)采血過(guò)程中密切觀察患者生命體征的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、快速輸液情況等,及時(shí)更換輸液,保證快速補(bǔ)充血漿增量劑(如晶體液或代血漿,晶體液與膠體液,比例為1∶2)以維持血容量不變;(6)采血完畢,在儲(chǔ)血袋上做好標(biāo)記,標(biāo)上患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、病案號(hào)、血型、手術(shù)間號(hào)等,放入無(wú)菌塑料袋內(nèi),置于冰箱4～6℃冷藏柜內(nèi)低溫保存?zhèn)溆?使用前30 min置于37℃恒溫箱內(nèi)復(fù)溫,于心臟手術(shù)體外循環(huán)結(jié)束,機(jī)血回輸完畢,與麻醉醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后回輸給病人。

2.3 血液采集 (1)采集者按照外科手術(shù)洗手要求將手洗好,穿上手術(shù)衣,帶好手套,將無(wú)菌包打開(kāi),用剪刀將輸液延長(zhǎng)管(其上有2頭:1頭為插入頭,另1頭為帶鎖頭)插入頭剪斷;再將血液保養(yǎng)儲(chǔ)血袋的接頭剪成斜口,插入輸液延長(zhǎng)管的剪斷口插緊,然后將輸液延長(zhǎng)管帶鎖頭接在動(dòng)脈置管或中心靜脈置管的外接三通開(kāi)關(guān)處,打開(kāi)三通開(kāi)關(guān),將患者的血液采集入血液保養(yǎng)儲(chǔ)血袋內(nèi);(2)到達(dá)采集量后,換上另一血液保養(yǎng)儲(chǔ)血袋,將采集好的儲(chǔ)血袋接頭打結(jié)閉死,簽上采血者姓名。

2.4 防止自體血回輸錯(cuò)誤,制訂《自體血回輸、核對(duì)制度》 因我院心臟手術(shù)每天都有4～5臺(tái),并且是2臺(tái)同時(shí)進(jìn)行手術(shù),同時(shí)進(jìn)行自體血采集。為了防止差錯(cuò)事故的發(fā)生,我們制訂了自體血回輸、核對(duì)制度:(1)巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、病區(qū)、床號(hào)、病案號(hào)、血型、備血情況,評(píng)估患者全身狀況,如Hb、Hct;有無(wú)輸血史、血液病史、肝、腎功能不全、糖尿病等;(2)自體血采集及回輸中,采集者和巡回護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則;(3)采集血液者采集自體血后,在儲(chǔ)血袋上簽上采集者姓名后交給巡回護(hù)士;(4)巡回護(hù)士在儲(chǔ)血袋上標(biāo)上患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、病案號(hào)、血型、手術(shù)間號(hào),放入無(wú)菌塑料袋內(nèi);(5)放入4～6℃冰箱冷藏柜內(nèi)標(biāo)記好相同手術(shù)間號(hào)的隔層內(nèi)低溫保存?zhèn)溆?使用前30 min放入37℃恒溫箱內(nèi)標(biāo)記好相同手術(shù)間號(hào)的隔層內(nèi)復(fù)溫;(6)回輸給患者前,巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)無(wú)誤后方可回輸給患者。

3 小結(jié)

體外循環(huán)下(CPB)心內(nèi)直視手術(shù)時(shí),在保證組織供氧的前提下進(jìn)行適當(dāng)?shù)难合♂?能減少CPB轉(zhuǎn)流過(guò)程中對(duì)血液有形成份如紅細(xì)胞(RBC)、血小板等的破壞[1]。患者在血容量正常而血液稀釋的生理狀態(tài)下施行手術(shù),術(shù)中流失的是稀釋血,故可以大大減少RBC量的丟失。另外,回輸給患者的是幾小時(shí)內(nèi)的新鮮血,血液成分沒(méi)有明顯改變,在心臟手術(shù)后回輸給患者,補(bǔ)充血容量、凝血因子、血小板等,有利于減少手術(shù)患者的出血,減少了心臟手術(shù)患者對(duì)庫(kù)血的需求,降低了醫(yī)療費(fèi)用。

[1]毛建林,毛衛(wèi)華,鮑靈發(fā).自體血回輸在心臟直視手術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2004,26(10):723-725.

Hemodilution Autologous blood transfusion Application

陳京縵(1964-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理工作

R473.6

B

1002-6975(2010)03-0266-02

2009-09-16)