一例兒童線狀IgA大皰性皮膚病的護理

王維 饒云鶴

(貴陽醫學院附屬醫院皮膚科,貴州貴陽 550004)

一例兒童線狀IgA大皰性皮膚病的護理

王維 饒云鶴

(貴陽醫學院附屬醫院皮膚科,貴州貴陽 550004)

兒童線狀IgA 大皰性皮膚病 護理

兒童線狀IgA類似皰疹樣皮炎或類天皰疹,是一種少見的瘙癢性、膿皰性皮膚病。目前認為,此病是一慢性復發性自身免疫性大皰皮膚病[1]。我科2009年10月19日收治1例患者,住院檢查診斷為兒童線狀IgA大皰性皮病,經治療和對癥護理后,患者康復出院。現報告如下。

1 病例介紹

1.1 病例簡介 患兒,男性,1歲2個月,苗族。因“全身皮疹2個多月,加重1 d”,于 2009年 10月19日收入我科病房。患兒2個多月前無明顯誘因在雙上臂遠端伸側皮膚出現數個針頭至綠豆大小緊張性水皰,水皰逐漸增多、增大,軀干、四肢皮膚呈密集針尖至蠶豆大小緊張性水皰,同時患兒無明顯誘因伴腹瀉,5～8次/d,呈黃稀便。門診以皮疹原因,兒童線狀IgA收住我科。發病以來患兒精神、飲食尚可。既往史:患兒足月順產,G4P4母乳喂養,按時添加輔食,其父母為姑表近親結婚,有兩女兩男,其中一男孩出生后一個多月因病夭折,預防接種按計劃進行。患兒頭面、軀干、四肢皮膚見密集針尖至黃豆大小緊張性水皰,部分融合呈條索狀,皰壁緊張,皰液較清,少許水皰破潰、滲出、尼氏征陰性、皰間可見原有皮疹恢復的新生皮膚,口腔、眼及肛周未見糜爛、滲出。

1.2 診斷依據

1.2.1 患者嬰幼兒,慢性病情,反復發作“全身皮疹2個多月 ,加重 1 d”入院。

1.2.2 專科情況 頭皮、軀干、四肢皮膚見密集針尖至蠶豆大小緊張性水皰,部分融合線條索狀,皰壁緊張,皰液較清,少許水皰已破、滲出、尼氏征陰性,皰間可見成片皮疹,消退后留下的粉紅色基底,口腔、眼及肛周未見糜爛、滲出。

1.3 試驗室檢查

1.3.1 免疫學檢查 直接免疫熒光檢查示病變皮膚表皮基底膜帶IgA呈線狀沉積。

1.3.2 組織病理檢查示表皮下水皰。

1.3.3 生命征平穩,心肺腹無特殊。

1.4 診療計劃 給予抗炎調節免疫及對癥支持處理。在治療過程中由于患兒全身皮疹重,大量水皰已破、滲出大量蛋白及體液丟失,導致總蛋白及白蛋白降低、電解質開始出現紊亂,需加強營養支持對癥治療。臨床治療中給予靜滴地塞米松、頭孢曲松鈉、人免疫球蛋白能量合劑,口服抗組織胺類藥物,外用康復新液,抽皰等治療。經過16 d治療及護理,患兒面部、軀干、四肢水皰干涸、結痂、脫落,未見新生水皰,患兒康復出院。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情 監測體溫變化,體溫過高時應采取適當的降溫措施。因患兒應用抗生素,免疫抑制時應觀察口腔粘膜有無霉菌感染,做好口腔護理,并及時清潔母親的乳頭,要求母親注意個人衛生。

2.2 注意觀察皮疹進展情況,該例皮膚損害廣,入院后全身各部位都有新生皮疹出現,要注意皮膚每部位的變化以了解和掌握病情進展。

2.3 嚴格消毒隔離,防止交叉感染 患兒住單間隔離病室,謝絕探視,室內保持空氣流通,每日用1∶200的84消毒液2次。做好家屬健康教育,注意飲食衛生,護理病兒前后要認真洗手,注意保護隔離,防止交叉感染加重病情。

2.4 皮膚護理 皮疹相互融合、破潰、滲出,是細菌良好的培養基,激素的應用誘發患兒免疫狀況極為低下,皮膚護理至關重要。我們嚴格掌握無菌技術,每次用空針抽取皰液時要用聚維酮碘消毒皮膚,抽皰液時動作要輕,避免損壞過大皰壁,盡量保持皰壁完整性,以利于水皰干涸、結痂、脫落,避免感染,加快皮疹恢復。

2.5 臀部護理 及時更換尿布,每次便后沖洗臀部并輕輕擦干,使用柔軟尿布,避免患兒受涼,同時囑家屬給患兒用純棉內衣、內褲,勤換勤洗,勤剪指甲,防止抓傷皮膚。

2.6 供給足夠營養 在母乳喂養的同時,應根據病情合理安排飲食,以盡快恢復消化功能。住院期間加強支持療法,囑患兒母親多食高蛋白、高維生素飲食,建立有效靜脈通道,保證熱量及抗菌藥物的有效實施。靜脈穿刺時應避免皮疹水皰處,應用壓脈帶時,不要將壓脈帶直接扎于皮膚皮疹處,要先用柔軟布墊再輕扎壓脈帶。

2.7 健康教育 教會家長對此病注意事項及轉歸,使家屬建立信心,配合醫護人員積極治療。告知家屬一定要有良好衛生習慣,提高患兒對疾病的免疫力,避免并發癥發生,出院后定期門診復查。

[1]吳志華.現代皮膚性病學[M].廣州:廣東人民出版社,1999:484-487.

[2]楊國亮,王俠生.現代皮膚病學[M].上海:上海科學技術出版社,2005:818-8123.

[3]朱德生.皮膚病學[M].北京:人民衛生出版社,1982:83-86.

[4]傅志宜.臨床皮膚病鑒別診斷學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001:8-16.

Children's linear IgA Bullous skin disease Nursing

王維(1959-),女,大專,主管護師,從事臨床護理工作

R473.72

B

1002-6975(2010)03-0288-02

2009-09-27)