1例急性造血停滯伴全消化道黏膜損傷病人的搶救及護理

朱登萍,徐春麗,鞠曉杰,李學敏,鄭麗梅

急性造血停滯是由多種原因所致的骨髓造血功能突然停滯,血中紅細胞及網織紅細胞減低,或3種血細胞減少[1]。起病時多伴高熱,貧血嚴重,進展快?？谇缓腿鲤つ乐負p傷是放射、化學治療后的常見并發癥,這種消化道的病理損傷,不僅降低病人的生活質量,還可繼發感染、穿孔、梗阻等嚴重并發癥,可導致敗血癥、感染性休克而危及生命[2]。2008年5月3日我科收治1例急性造血停滯伴口腔和全消化道黏膜嚴重損傷的病人,通過積極的抗感染、保護、修復口腔消化道黏膜和采取及時有效的護理,臨床治愈出院?，F介紹如下。

1 病例介紹

病人,女,58歲,農民,因咽痛、腹痛、血便3 d入院。意識清楚,精神差,生命體征正常,全口腔黏膜充血、腫脹,表層黏膜脫落,觸痛明顯,心肺聽診無異常,腹軟,左下腹部壓痛,無反跳痛。血常規白細胞 1.0×109/L,紅細胞 3.02×1012/L,血紅蛋白120 g/L,血小板94×109/L。入院后水樣血便呈進行性加重,每日8次或10次,每次50 mL～150 mL,便內可見脫落的壞死黏膜。病情進展迅速,出現高熱,體溫39.7℃,全腹疼痛、反跳痛,口腔、肛周黏膜壞死潰爛,骨髓穿刺檢查提示急性造血停滯,白細胞 0.4×109/L,血紅蛋白69 g/L,血小板 3×109/L,同時出現電解質紊亂、低蛋白血癥及肝功能損害。診斷為急性造血停滯;口腔和全消化道黏膜炎。

2 搶救

立即換入單人搶救房間,進行心電監測,停用所有影響骨髓造血功能的藥物,給予環境保護性隔離,應用人粒細胞刺激因子、促紅素刺激骨髓造血及成分輸血治療,及時給予高效廣譜抗生素進行強力、聯合抗感染治療;應用抑制消化液分泌的藥物,減輕對自身消化道黏膜損傷,給予保護修復胃黏膜治療和營養支持維持水電解質平衡糾正酸堿失衡等搶救治療。病人病情逐漸恢復。5月24日復查骨髓提示增生活躍,各系各階段比值正常,造血功能恢復正常。腹痛腹瀉癥狀明顯減輕,大便性狀好轉,口腔肛周黏膜潰爛處逐漸恢復。搶救治療期間并發的真菌感染、帶狀皰疹、因治療及時正確而很快治愈。

3 護理

3.1 嚴密觀察病情 觀察病人口腔黏膜、肛門周圍,大便的顏色、量、腹痛與大便的時間,詳細記錄在護理單上,為醫生提供可信的記錄依據。并嚴格按醫囑用藥,嚴格執行一級護理的內容,積極加強各項搶救工作。

3.2 口腔護理 病人整個口腔黏膜紅腫、潰爛,首先用4℃～5℃的0.02%呋喃西林液漱口,并濕敷潰爛處3 h,然后把慶大霉素與維生素 B12混合成糊狀,用棉簽均勻涂在潰爛處 3 h,每日4次。換藥時動作輕柔,再整個過程需嚴密觀察,劇烈疼痛時,給予利多卡因注射液含漱或錫類散外涂,收到明顯的效果。

3.3 肛周護理 病人肛門周圍紅腫、糜爛,每次大便后及時用溫水清洗干凈,然后用4℃～5℃的0.02%呋喃西林液濕敷肛門周圍潰瘍處2 h;給予烤燈照射肛周2 h;肛門周圍涂紅霉素軟膏保護皮膚;暴露肛門周圍,始終保持干燥。

3.4 預防感染 環境保護性隔離。由于病人白細胞極低,抵抗力差,易繼發細菌感染,立即換單人搶救房間,減少陪伴,謝絕探視。房間每日紫外線照射2次,每次1h,床周、桌面、地面1∶100的84消毒液每日擦拭2遍。勤換床單,保持床單位清潔、干燥。每日定時開窗通風,溫濕度適宜,使病人舒適。

3.5 飲食護理 病人口腔及全消化道黏膜潰爛,疼痛難忍,除給予心理上的支持外,給予普魯卡因溶液30 mL加云南白藥粉口服,生理鹽水200mL加亞葉酸鈣口服,十六角蒙脫石散劑3.0 g口服,每日3次。根據病情分別給予禁食、流食、半流食。進食時以高蛋白、高熱量、富有營養的飲食如米湯、魚湯、雞湯、牛奶等。通過食療增強機體抵抗力。

4 小結

大劑量放化療治療技術中所致的急性造血功能受抑制,全消化道黏膜屏障損傷均屬血液腫瘤科重癥,并發癥多、重,且預后差。兩者同時發生的情況極少見。病情進展迅速,錯綜復雜,搶救難度大,死亡率高。本例病人在院外應用甲氨蝶呤治療過程中出現了急性造血停滯,嚴重的全消化道黏膜糜爛出血,病情重,并發癥多,由于搶救及時,護理措施到位,病人恢復良好,且治愈時間短。

[1]鄧家棟.臨床血液學[M].上海:上海科學技術出版社,2001:480.

[2]O'Brien SN,Blijlevens NM,Mahfouz TH,et al.Infection in patients with hematological cancer:Recent developments[J].Hematology Am Soc Hematol Educ Program.2003:438-472.