護理技術操作標準研究進展

李向真

護理技術操作是護理工作的重要組成部分,是護理人員必須掌握的基本技術,是護理質量的基本保證,也是評價醫院護理管理水平的重要標準。因此,為了使護理技術操作不斷地適應現代醫學模式的發展,使之更具有指導性、普遍性及可參照性,成為護理人員規范操作及質量評定的重要參考依據,國內護理同行對護理技術操作標準進行了科學性、實用性、規范性研究。現將研究進展綜述如下。

1 制定合理護理技術操作規程

護理操作規程是提高護理隊伍操作技能的重要途徑,要求以規范、實用、簡便為原則[1],適應以病人為中心的整體護理模式和現代護理觀的需要[2,3]。

1.1 以護理程序為基礎框架

1.1.1 規范護理技術操作程序 按照護理程序把護理技術操作分為評估(包括核對、病人評估、環境評估、用物評估)、計劃(包括預期目標、準備)、實施、評價(包括病人反應、護士操作正確、熟練等)[4]或評估、護理診斷、實施、評價4個階段[5,6]。為增強相關理論知識的應用,戴新娟等[7]把護理操作程序分為評估、準備、操作步驟、評價、理論提問 5個部分。林健等[8]將整個操作程序分為準備、操作、作風養成(護士整體素質評價)3個階段。

1.1.2 融入人文關懷,注重護患溝通 對于護理技術操作,不但要關注操作流程和質量標準,更要關注接受操作的“人”的身心整體情況[6]。操作前要解釋,操作中要說明,操作后要交代[9]。在操作前了解病人的文化背景、倫理觀、價值觀、生活習慣及自身情況[10],如年齡、既往史、目前心理狀態、主要癥狀、發病部位及相關因素、體質、耐受力、操作部位等[5],并作自我介紹,解釋操作的目的、過程、操作中對人體的影響、不適感和應對措施,了解病人自愿接受及理解的程度[10]。詢問病人需要,耐心解答病人的疑問[11],以取得病人的配合;操作過程中再次解釋不適感及其應對措施,同時進一步了解病人的實際感受,及時給予鼓勵,并隨時調整下一步操作的力度和速度;操作后詢問病人對操作的滿意程度或看法[10]。告知注意事項,評估病人的舒適度,讓病人在接受護理技術操作中感受到護理人員的關愛和體貼[3],最后對病人表示致謝,說些鼓勵性語言[12]。

1.2 確保病人的身心安全和舒適 根據不同的護理操作有不同程度的側重,對于生活護理類的操作,重點強調護理操作的個體化、人性化,以最大限度地滿足病人的需要為主要標準;對于直接涉及病人安全的操作如無菌、隔離、注射和輸液等技術,操作的規范化、標準化則放在相對重要地位[3]。護士在操作前應嚴格查對、操作中嚴格消毒、操作后嚴密觀察[13],或執行 3次查對,并推廣呼喚應答法(即讓病人說出自己的名字)[14]。操作后評價操作的準確性、安全性,告知注意事項,以強化法律意識,保障病人的安全[15]。

1.3 體現先進、規范的用物準備 以先進的一次性物品代替傳統的護理用具[16],備物程序明確,物品放置規范[8],以減少操作中的中間環節,使操作程序簡化[17]。

2 細化護理技術操作考評標準

護理技術操作考評標準是衡量實施護理技術操作質量的一種公正、公平的統一規定,作為共同遵守的準則和依據。因此,要制定出具體、靈活、實用、可測的標準,減少模糊、不明確的評價內容。應從護理人員的綜合能力評價入手,加大護理人員醫德醫風、護患溝通技巧的分值比重,既要考核護士的技術操作水平,又要考核服務意識水平、語言溝通能力、解決問題的能力和應掌握的相關知識,使技術操作考核體現出全過程的優質服務[2]。同時,關注服務對象的個體需要,突出人性化特點[6]。因此,吳雅文等[6]將考評標準內容分為技能指標(70分,由原考評標準中科學合理的部分組成)、態度指標(15分,包括儀表舉止、表情語言)和整體印象(15分,包括病人的評價、考核者的總體印象、結合病例針對性提問等)[9]。有人將考評標準內容分為評估(占25%)、護理診斷(15%)、實施(50%)、評價(10%)。 孫萌等[16]將考評標準內容分為14個方面:護理技術操作理論知識、操作前護士本人及物品的準備、操作時無菌技術及三查七對、操作時病人的準備、操作流程的掌握、操作技術的熟練程度、操作技術目的及注意事項宣教工作、對病人病情的五掌握、與病人溝通能力、愛傷觀念、操作中應變能力,并對病人現存護理問題解決情況、操作中能否發現新的護理問題、操作完畢終末處理,以優、中、差來評定優劣;還有人將考評標準內容分為護士儀表要求、操作相關評估、操作前準備、操作過程、操作后處理、效果評價、溝通和應變能力,并作為一級指標。一級指標所賦予的權重根據不同的護理操作項目有不同側重,為使評分標準更具有可操作性和合理性,在一級指標后有按操作要點縱向分出一定的子項目指標,再根據各子項目重要性確定指標得分權重后,又按其完成質量的高低橫向分出等級指標,即分成ABCD 4檔,A=優,B=良,C=中,D=差,每一檔相對應的分值按該子項目指標所占的總分值逐檔遞減。評價主要關注操作的整體效果和最終結果,即對操作是否達到預期目標進行評價,通過觀察、詢問病人感受等判斷[3]。戴新娟等[7]將考評標準內容分為評估、準備、操作步驟、評價、理論提問5個部分。認為操作步驟是關鍵,最能反映操作者的熟練程度和操作的技術含量,其權重應占60%,其他4部分:評估、準備、評價、理論提問各占 10%;王淑麗等[18]將考評標準內容分為技術(65分)、服務態度(20分)、整體效果(15分),其中技術部分按原來的操作標準科學合理分布,服務態度包括儀表舉止、表情語言、關心病人等,整體效果包括用到病人處的評估、解釋、操作熟練程度及結束時用物處理等;梅桂萍等[13,19]將考評標準內容分為病人評價(占 30%)、同行評價(占10%～15%)、自我評價(占 10%～15%)、管理者評價(占40%～50%)。認為護理操作的效果好壞不是來自護士長或考核者的評價,應該是病人的感受和評價,是病人的舒適度和滿意度[6]。因此,在操作評價分值上改變以往管理者占100%的方法[13,14]。

3 對護理技術操作標準的建設性意見

統一、規范護理技術操作流程不是單純考核的需要,而是護理學科發展的需要,是病人利益的需要,護理工作的目標就是最大限度地為病人提供最優質的服務,保證其身心健康的維持和促進,因此護理操作的評價標準是在科學性的基礎上,能保證病人的身心安全和舒適[20,21]。

護理技術操作不應過分強調模式化,由于病人病情的不同,職業、年齡、所處的文化背景、社會地位及知識結構而不同,對護理要求也不一樣。如果按同一“標準”,按照固有的操作步驟來完成對不同病人的護理,遠不能達到護理的目的。同時很大程度上影響了護士的應變及創新意識,不僅不利于臨床護理工作,也制約了護理學科的發展[21]。

護理技術操作應重視個性化,每一個人都是獨一無二的個體,需要尊重病人的個別性,不同的病人甚至同一病人在患病的不同階段,對護理的要求也不一樣,因此,在臨床護理中,同一項護理技術,對于不同的病人或同一病人患病的不同時期,護理人員就不能以同一模式來進行操作[21],允許一切不影響病人身心安全以及最優原則的操作步驟有所靈活變通[20]。

護理技術操作應遵循功利性原則,運用最少的物力、人力資源達到相同甚至更好的效果,即節能、節力,盡可能做到節約護理資源和護士精力,達到經濟適用要求[20]。

護理技術操作應注意首優原則,如危重病人、急診病人的護理技術操作,應優先考慮搶救生命程序。在運用“標準”時,既要注重原則性、基礎性、規范性,也要注意“標準”和千差萬別的臨床場景之間的差異[22]。

總之,現代醫學模式要求護理服務應以病人為中心。護理技術操作是護理人員為病人提供服務的基本手段,其效果評價取決于病人的滿意度。為此,廣大的護理教育者和臨床護理管理者對護理技術操作標準的制定給予了高度重視,使之更加科學性、實用性,更好地為病人提供安全優質的服務。為了使護理技術操作標準能為臨床護理行為起到更好的基礎保障作用,更好地適應醫學科學發展的需要,認為對護理技術操作標準還須不斷完善與更新。

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