生物反饋輔助鍛煉在腸代膀胱術后新排尿模式建立中的應用

楊荊艷,張孌暉,徐麗芬

膀胱腫瘤是泌尿系統常見的腫瘤之一,膀胱全切術是治療膀胱腫瘤的有效方法,膀胱重建是膀胱腫瘤病人膀胱全切術后一個需要解決的重要問題。重建的方式從最初簡單的尿流改道逐漸發展到目前被廣泛采用的原位可控新膀胱,即回腸代膀胱術。由于不同于原來的膀胱是逼尿肌的收縮排尿而轉為靠腹壓排尿,病人的排尿模式改變而出現一些并發癥,如尿失禁、疝、新膀胱輸尿管反流等。我院將“生物反饋”的理念應用于臨床,減少膀胱全切術后新膀胱排尿功能障礙而引發的并發癥,讓病人獲得良好的可控排尿習慣,改善了病人的生活質量。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2007年1月—2009年1月在我院泌尿外科行膀胱全切、腸代膀胱術的病人共98例,男 66例,女32例,年齡19歲～73歲。同時具備以下條件:病人為第1次行尿流改道手術,意識清楚,有一定行為能力,并自愿參加訓練,病人家屬也同意;手術方式根據病人病情,在經治醫生與病人及家屬共同討論的基礎上制定。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將98例病人隨機分為治療組和對照組,其中治療組58例,對照組40例,兩組病人在性別、年齡、病程方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2.2 治療方法 由經培訓的責任護士在術前與病人及家屬進行深入溝通,詳細講明訓練的方法,以取得他們的配合。生物反饋輔助鍛煉新膀胱排尿模式的建立:①兩組均進行肛提肌訓練,包括根據呼吸頻率有目的地收縮腹肌和尿道括約肌,對于夜間尿失禁病人,囑病人睡前少飲水,鬧鐘夜間喚醒排尿。②治療組增加肌電生物反饋治療,采用美敦力公司生產的肌電生物反饋治療儀,治療儀內設盆底肌檢測、盆底肌訓練等各種不同模式,以聲學和圖像信號反饋給護士和病人,病人根據生物反饋所提示的信息進行肛提肌收縮及放松,并借助放置于會陰部的生物反饋電極探測肌肉收縮信號,采用計算機輔助分析系統精確測量和分析盆底肌表面的電信號和壓力,再以趨勢線形式在顯示器上描記出來。病人取臥位或坐位,采用自動模式,刺激波形為單極,刺激頻率50 Hz,波寬200 μ s,刺激時間 6 s～8 s,間歇時間10 s～12 s,每周 2次,每次10 min,療程1個月。

1.2.3 護理 治療組接受以下護理,對照組采用常規護理。

1.2.3.1 治療前心理干預及認知指導 病人就診時,應盡量營造整潔明亮、溫度適宜、空氣流通、隱蔽的治療環境,向病人詳細說明病因、特點及生物反饋訓練特點、原理、治療步驟,以及使用的儀器消毒情況,使其能夠充分了解治療過程,通過言語、表情、態度、行為去影響病人的感受、認知、情緒和態度,在詳細說明需要病人如何配合的同時解釋每個治療環節并不存在疼痛現象,勸病人放松,強調治療過程中如有不適可隨時提出,以便醫護人員及時調整,從而使病人積極配合。

1.2.3.2 治療中引導病人配合 治療開始,在指導語的暗示下,通過身體感覺沿反饋信號要求的方向變化反復訓練,形成一種固定行為,如在模擬排尿時,收縮腹部肌群,同時放松尿道括約肌,糾正隨尿道括約肌壓力增高而同時腹肌增加的同向收縮,并保持一段時間。然后在模擬收縮尿道括約肌時,即提肛訓練時放松腹肌,并鼓勵其用力保持一段時間(即等長收縮),再慢慢放松。治療時護理師應陪伴在病人身旁,指導病人緩慢、均勻呼吸,集中思想,盡量不考慮任何問題。采用表揚、鼓勵和具有啟發性的語言,及時糾正錯誤的收縮動作。治療過程中盡量將治療儀顯示屏面向病人,讓其看到整個治療過程,并教會病人正確識別盆底肌收縮波形,使其能在儀器的引導下正確收縮盆底肌,從而保證順利完成生物反饋治療。

1.2.3.3 治療后效果反饋及鼓勵支持 鼓勵病人回家后按家庭訓練計劃主動進行訓練,做縮肛運動,避免重體力勞動,并預約下次治療時間。再次治療時詢問病人對于治療的反應,包括排尿次數、排尿間隔時間、生活質量以及癥狀等有無改善。病人的反饋,有利于醫護人員調整治療數據及方案,以提高治療效果。

1.2.4 觀察指標 兩組病人尿失禁發生率及術后并發癥發生情況。

1.2.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 10.0軟件進行統計分析。

2 結果(見表1、表 2)

表1 兩組病人尿失禁發生率比較

表2 兩組病人術后并發癥發生情況比較 例(%)

3 討論

生物反饋治療(biofeedback therapy)是一種生物行為療法[1],最早是根據巴甫洛夫的經典條件反射理論而發展起來的。西方國家近40年來的研究發現,由中樞神經系統調節的經典條件反射的建立,不僅僅是對隨意肌有效,對自主神經系統所控制的內臟功能,如血管、氣管、腸道平滑肌緊張度,呼吸、脈搏的節律以及腦電圖形態和節律同樣有效。生物反饋治療借助先進的儀器,通過電子工程技術,把一些不能或不易被人體感知的生理和病理活動轉化為聲音、圖像等可被或易被感知的信息,利用生物反饋機制,讓病人根據其觀察到的自身生理活動信息來調整生理活動,以達到治療疾病的目的。生物反饋電刺激盆底訓練治療儀通過多種電極棒刺激并聯合生物反饋的模式進行盆底運動神經生理研究。盆底是一個整體系統,功能正常時能有效維持尿道、陰道和直腸的功能。會陰神經是盆底部的主要運動神經,不同部位的異常可引起盆底相應部位的括約肌功能失調[2],從而引起各種脫垂、失禁(尿失禁、大便失禁)、尿潴留或便秘等癥狀。膀胱癌膀胱全切腸代膀胱術病人在術后3個月、6個月、12個月后尿失禁發生率為25%、15%、5%,而夜間尿失禁發生率則高達32.5%[3]。疝、慢性尿潴留、新膀胱輸尿管反流、新膀胱破裂等并發癥的發生也與病人長期利用高腹壓排尿有關。使用生物反饋電刺激盆底訓練治療儀可鍛煉病人盆底肌、尿道括約肌的收縮和放松,增加肌肉的收縮力和協調性,使回腸代膀胱的新排尿模式建立,減少利用腹壓排尿模式導致的并發癥。

[1]郭卜樂.生物反饋療法[M].北京:人民軍醫出版社,2004:245-256.

[2]張翠萍,阮先國.生物反饋治療壓力性尿失禁[J].醫藥產業資訊,2005,12(21):93.

[3]肖亞軍.膀胱重建手術的若干臨床問題[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(1):1.