風險管理在腫瘤科護理管理中的應用

李 靜

風險管理(riskmanagement,RM)指對經濟損失的風險予以發現、評價,并尋求其對策的管理科學,以減少經濟損失的風險和法律訴訟為目的[1]。醫療護理風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[2]。隨著公眾健康意識和維權意識的日益增強,“醫療護理風險無處不在”已成為醫療護理界的共識。腫瘤患者大都是年老體弱、惡液質,其使用的化療藥物毒副作用大,且該病病種特殊,家屬及患者的負性心理大,容易引起患者及家屬的不滿和投訴。因此,及時發現和有效處理護理服務過程中的各類風險,不斷提高護理質量,已成為腫瘤科護理管理所面臨的新課題。本文旨在分析腫瘤科護理存在的風險因素,尋求其防范對策,降低護理風險系數,有效規避護理風險的發生。

1 腫瘤科護理的風險因素

1.1 缺乏溝通技巧與服務態度較差造成的風險

腫瘤患者由于病種的特殊性,情緒變化大,患者身心往往得不到及時調整,家屬也隨著患者病情的進展、經濟投入的不斷增加,常常產生不良情緒。而護士工作量大、壓力過重,沒有時間與患者交談、溝通,更容易造成患者及家屬的不理解或誤解。此時若護士講話不謹慎,不注意個人的語言及行為,容易引起護理糾紛。另外,循環的治療療程,昂貴化療藥的使用,加之醫保患者超范圍用藥,使患者的醫療費用也在隨之增加,若事先未與患者及其家屬溝通,易引發醫療費用方面的糾紛。

1.2 專科知識缺乏造成的風險

對現存的和潛在的護理問題預見性不足造成的風險突出表現在:由于患者的病情復雜、嚴重、變化迅速,需要值班護士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力,果斷地采取相應措施。而有的護士由于醫學基礎理論和專科護理知識缺乏,機械地執行醫囑,病情觀察不到位,導致延誤治療。

1.3 操作技術不強,責任心不夠造成的風險

低年資護士?？浦R及經驗缺乏,?？萍夹g操作不熟練,如靜脈穿刺不成功或觀察不嚴密,造成患者靜脈使用化療藥物時有滲漏,局部組織紅腫、疼痛。缺乏責任心主要表現為工作不負責、疏于觀察,如:護士在更換床單時,患者坐在床旁若不慎跌倒,便會增加患者的痛苦;不知病情的患者若因護理人員不經意的泄露,有可能導致患者精神錯亂或企圖自殺,造成患者的自傷。

1.4 有章不循造成的風險

護士是醫療護理活動的直接實施者,也是護理水平與護理質量的集中體現者,護理活動中的各項規章制度以及護士自身素質是為患者提供優質服務的保證[3]。因此,針對護理服務有多項規章制度,如交接班制度、級別護理制度、無菌操作規程等。如果有章不循,則會造成責任風險。如危重患者未實行床頭交接班;一級護理未按規定巡視發生液體漏入皮下甚至發生皮下壞死;夜班值班無菌操作時不戴口罩等。

1.5 環境管理不善造成的風險

腫瘤患者以老年人居多,如果拖地后地面太滑,易致患者摔倒;若對老年患者未加護床欄則易發生墜床等。

2 防范對策

2.1 搞好腫瘤患者住院期間的護理管理,護士長是關鍵

護士長是科室護理工作的具體領導者和管理者,其領導水平與組織能力直接影響護理質量[4]。護士長在工作中應不斷總結經驗,明確本病區護理管理特點,對工作任務要心中有數,熟知病區內病床分布、物質力量及護理人員的特點,善于協調各部門及人與人之間的關系,制定有效合理的護理工作計劃、系統的護理管理制度,合理組織人力、物力進行有目的的、有效的管理。不斷提高護理人員的思想素質、腫瘤專科業務素質,使護理人員明確努力方向,團結協作,從而使惡性腫瘤患者達到接診、檢查、治療、手術、護理和自我康復的最佳狀態,保證高水平的護理質量。同時組織護士系統學習《醫療事故處理法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《護士與護生的法律責任》、《護理工作中潛在的法律問題》等相關法律文件等,使每位護士做到心中有數,明確自己所應擔負的職責及可能遇到的風險難題。

2.2 加強醫學基礎理論及專科知識教育,培養腫瘤科護士預見性護理思維能力

良好的醫學基礎知識和?？浦R是培養護士預見性護理思維的基礎。在完成不同類型患者的搶救之后,應針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷,運用護理程序和專科知識找出現存的和潛在的護理問題,培養護士敏銳的觀察力,提高其預見性護理思維的能力。在防范護理風險中,重要的一個環節是護理風險的判斷,也就是說,臨床護士在實施某項護理活動時,須根據自己的臨床經驗、專業技能、患者自身狀態等情況,尤其要根據患者的主訴,對預期的或潛在的護理風險做出評估,在完成這樣一個分析后,將有關風險及防范方法告知患者,化解風險。

2.3 重點抓好制度落實,增強團隊意識

每一項規章制度都是血與淚的教訓寫成的,抓好規章制度落實是做好各項護理措施的重要保證。教育各級護理人員認真堅持工作原則,實事求是,明確自己的職責,及時匯報、請教,對于工作中出現的失誤,不論問題大小都要及時匯報,不可隱瞞情節或自作主張處理,以贏得補救的時間或措施。另外,護理工作具有連續性,特別要保證午間和夜間護士長不在病房時的護理質量。發現上班有遺漏的工作內容 ,要及時彌補,增強團隊協作精神。

2.4 加強腫瘤業務基礎培訓,提高整體技術水平

每周利用晨會剖析腫瘤科護理中存在的風險因素,充分利用預見性護理程序,找出相對應的護理干預措施,以達到人人都有風險意識,班班都有護理防范重點,使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中。首先,組織全科護士進行化療藥物知識的培訓,讓每位護士了解化療藥物的毒副作用,提高對化療藥物使用的警惕性。其次,教育全體護士認識到,在患者對醫療需求不斷提高的今天,如果沒有過硬的業務技術水平,僅靠服務態度好,也無法滿足患者的需求[5]。再次,組織年輕護士開展護理技術操作訓練,每月檢查考核 1次。工作中堅持按職稱、職務上崗,分工明確,并結合個人身體狀態、個性特點、綜合素質、患者總數、危重患者數等情況合理排班,使護士在工作中各自擔當起相應的角色,揚長避短,提高工作效率,提高護理質量。

2.5 以人為本,提高溝通能力與技巧

很多護理糾紛是由于護士在服務過程中服務態度欠佳,或患者對護理人員的要求高,未能達到其期望值引起的[6]。同時由于患者的生活背景、生活環境、經歷及治療的復雜性各異,而不同年資的護士由于其素質、年齡、閱歷、社會經驗、知識程度、臨床經驗及溝通技巧等不同,均可導致護患之間不能有效地進行交流,使患者產生強烈不滿情緒。因此,要不斷更新服務理念,以人為本,學會傾聽,不斷提高自身素質,提高溝通能力與技巧。增強健康宣教能力,針對腫瘤患者特點,開展有特色的?？平】到逃?使患者和家屬及時獲得有關的、必需的健康知識和信息。

2.6 維護病區環境安全

對于危重患者,盡量調至易于觀察、接近護士站的病室。對于神志不清、老年人及病情危重的患者應加護床欄,并將危險物品遠離患者,如暖瓶、銳器等,以防墜床、燙傷或意外傷害。對于行動不便者應將物品放在患者易取放的位置。盡量保持衛生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標識,以防摔倒。

總之,護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中。由于腫瘤科患者的特殊性,有時在極其簡單或微不足道的臨床活動中都會有風險,一旦發生護理缺陷或事故,都會給腫瘤患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。我科護理人員樹立以人為本的服務理念,提高了護士與腫瘤患者及其家屬溝通能力與技巧,同時加強醫學基礎理論及?？浦R教育,培養腫瘤科護士預見性護理思維和能力,重點抓好制度落實,增強團隊意識,只有這樣,才能提高腫瘤科規避護理風險的能力,防患于未然,避免和減少護理糾紛,降低護理風險的發生,為腫瘤患者提供優質安全的護理服務。

[1] 張仲明.加強醫療風險管理 確保醫療質量 -參訪香港醫院管理局專題之二[J].中華醫院管理雜志,1999,15(9):569.

[2] 蔡學聯主編.護理實務風險管理[M].第 2版.北京:軍事醫學科出版社,2005:5.

[3] 劉 呈.護理風險在呼吸科護理管理中的運用分析[J].局解手術學雜志,2008,17(4):287-288.

[4] 趙婉文,余碧英,區月霞.提高護士長理論知識與管理能力促進護理事業發展[J].護士進修雜志,2001,16(7):506.

[5] 張為朵.對創建滿意病房爭做星級護士活動的實踐與思考[J].實用醫技雜志,2007,14(5):614-616.

[6] 李迎今,韓臘梅,張競元,等.急診護理糾紛原因分析及防范[J].吉林醫學,2009,30(4):331-332.