冠心病病人的心理護理

楊德英 歐少君

冠心病是冠狀動脈硬化性心臟病(coronary atherosctic heart disease)的簡稱,冠狀動脈粥樣硬化是血管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統稱冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease),亦稱缺血性心臟病(ischemic heart disease)。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型,也是嚴重危害人民健康的常見疾病。本病多發生在 40歲以后,且男性多于女性,腦力勞動者多于體力勞動者,發達國家多于發展中國家。在美國約有 700萬人患本病,每年約 50萬人死于本病,占人口死亡數的 1/3～1/2,占心臟病死亡數的 1/2～3/4。在我國本病不如歐美多見,但近年來呈增長趨勢[1]。研究其病因之一與心理因素密切相關,冠心病會給病人帶來心理問題、心理障礙甚至心理疾病,而不良的心態更可能成為冠心病的誘發因素和促進疾病發生惡化的因素。從生物-心理-社會的現代醫學健康模式角度觀之,臨床中,心理護理逐漸被醫學界認識,心理護理也日益試探著進入臨床工作當中[2],不少學者也對其進行了相關研究和報道。現就心理因素對冠心病的影響綜述如下。

1 冠心病的易感心理因素

1.1 人格特征與冠心病的關系

心理研究證實,人格特征與冠心病發生關系密切。其中A型人格[3]為易感人群。A型人格的人具有如下特征:時間緊迫感,超強的競爭意識和野心,挑釁、攻擊和敵意,尤其當有人或事阻擋他們的時候。而與此相反的 B型人格表現為放松、寧靜、沒有時間緊迫感。如果一個 A型人格的人錯過了一輛公交車,他們會特別焦慮。而 B型人格的人錯過公交車時,他們會對自己說:“為什么要著急呢?馬上還會有下一輛的。”

1.2 情緒對冠心病的影響

研究發現,患冠心病的人的情緒常常伴有焦慮[4]、抑郁、低落、無助無望、敵意、易激惹等。他們往往生病后變得消極,總認為患了此病就會給生活質量畫上了一個大大的問號,給家人、朋友、社會帶來負擔,從此不愿接觸外界事物,不愿與人交流,表現為沉默寡言,做事被動等不容樂觀的行為。但不良的情緒往往導致疾病的加重、惡化,影響冠心病的治療及康復。

1.3 社會家庭因素也是冠心病病人的心理壓力來源之一[5]

人不是獨立的一個人,而是不斷對外界刺激作出反應的復雜的個體。當社會還不是很發達,家庭還不是很現代化的過去,人類過著刀耕火種的原始生活,人類的心理活動是簡單的,能適應環境。而如今生活壓力越來越大,患冠心病的人越來越多,死亡率越來越高,從這個統計學意義上講,社會家庭因素對病人心理的影響可想而知。

2 對冠心病病人的心理健康狀況的評估方法[6]

對冠心病病人的心理健康狀況的評估主要應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、生活事件量表以及 SCL-90癥狀自評量表。這一系列關于對冠心病病人的心理健康狀況評估方法的運用,有利于在治療病人疾病本身的同時,結合正確地對病人心理健康狀況的評估,早期加以心理干預,讓病人以健康良好的心理狀況促進疾病的早期康復。

3 冠心病病人常見心理問題類型及心理護理對策

3.1 精神緊張型[7]

研究發現,當一個人面臨一個新的問題或一個未知事件時,往往表現為緊張不安。冠心病病人更是如此,從與病人交流過程中得知,多數人都確信該病為心臟病,心臟為人體重要器官,生存時間將不長久了,以致更嚴重者出現精神癥狀。

對于這個類型的病人,首先,護理工作者要和病人建立良好的醫患關系;其次,對于冠心病方面的知識進行宣教;最后,多鼓勵病人在思想上建立良好的長期和疾病作斗爭的信心,明白這個疾病并非絕癥,只要保持一個良好的心態,遇事情冷靜對待,戒驕戒躁,從而減少心理因素這一誘發因素。

3.2 焦慮抑郁型[8]

焦慮是一種顯著的負性情緒、緊張的軀體癥狀以及對未來的擔憂為特點的情緒狀態,而抑郁是負性情感的增強,病人表現為情緒低落,憂心忡忡,愁眉不展,唉聲嘆氣。焦慮和抑郁常是一對“姐妹花”,現在越來越多的證據表明抑郁使個體更有可能患冠心病。

對這個類型的病人樹立信心最重要,讓其看到希望,給予人文關懷,可用人本主義的觀點,肯定一個人的價值,充分挖掘潛力,讓其明白存在是有意義、有希望、有價值的,使其走出抑郁心境。

3.3 恐懼心理型

恐懼是對危險的一種反應,并且會給我們帶來好處,但是,恐懼同時也會給心理造成影響,整日讓病人惶惶不安,影響學習、工作和生活。

針對這種情況,可以從以下四個方面加以護理:(1)認知成分上,對威脅的正確識別。(2)對軀體成分,即身體在面臨危險時的緊急反應上加以正確的解釋。(3)情感成分上,理解畏懼、恐懼和驚恐的感覺。(4)從行為成分而言,要么選擇逃跑、發抖或者是參加戰斗等[9]。從以上幾個方面消除病人對冠心病的恐懼,以平常心勇敢面對,學會處理面臨的緊急情況[10]。

3.4 否認懷疑型

據心理學相關研究表明[11],一個人在面臨重大事件或變故,或當結果與愿望相違背時,個體往往采取否認或懷疑對策,以便保護自己免受傷害。

護理策略:對于這個類型的冠心病病人,應給他時間讓其慢慢接受,盡早度過否認期,解決心中焦慮,使其主動尋求最有效的解決問題的途徑,必要時采用音樂療法、催眠等[12]。此外,冠心病病人注意合理膳食,適當運動,改變不良習慣,改善不良人際關系也是很重要的。

4 結 論

心理護理的目標之一是使病人不良情緒得以改善和糾正,助人自助,以減少冠心病發作的誘因[13]。如果運用系統的心理評估工具,將心理治療方案應用到日常護理工作當中來,可以減少,甚至預防冠心病的發作。國內的心理學者雖然引進了國外的許多心理診療技術,并同時結合我國國情需要,在一定程度上解決了一些心理方面的問題,但要實際應用到日常生活,尤其是日常護理工作當中去,還有一定距離。

此外,臨床治療過程中對心理護理的重視程度不夠,部分護理人員主動與心理工作者的聯系溝通不足。筆者認為,在今后的工作當中,首先要注意繼續改進對冠心病病人心理健康的評估護理方法,對特殊病人采取有針對性的心理護理。由于 SCL-90可作為心理健康的初步篩查工具,容易為臨床護士掌握,故對于新住院的冠心病病人,護士應對其進行篩查,對心理問題嚴重者,聯系心理醫師對其進行進一步心理治療,對冠心病病人達到藥物、心理雙治的作用,提高其生存質量,從而讓病人達到“生理 -心理-社會”的健康標準。

[1] 葉任高,陸再英主編.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:263-302.

[2] 鄭燕紅,劉明麗,韋美勤.心理護理干預對冠心病防治效果的影響[J].現代護理,2007,13(15):1396-1397.

[3] 王建平主編.變態心理學[M].北京:高等教育出版社,2006:263-302.

[4] 周玉珍.冠心病介入治療患者的心理問題與護理對策[J].廣西醫學,2007,29(10):44-45.

[5] 周月明,姚秀芬,許 勤.冠心病患者不良心態分析及心理護理探討[J].職業與健康,2002,18(11):177.

[6] 林愛玲,廖梅芳,朱苗飛,等.冠心病病人抑郁情緒調查及焦點式心理護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(2):131-132.

[7] 劉素群.老年冠心病患者的心理特點及護理[J].實用中醫內科雜志,2003,17(3):240-241.

[8] 周桃梅,黃明珍.心理干預對中老年冠心病患者焦慮抑郁的影響[J].護理學雜志,2005,20(11):44-45.

[9] 劉 萍.心悸的一般護理及辨證施護[J].實用中醫內科雜志,2003,17(3):240-241.

[10] 張 芹.老年冠心病心絞痛 46例的護理體會[J].華夏醫學,2007,13(2):25-26.

[11] 閆玖柱,付愛民.冠心病病人的心理反應及護理[J].實用醫技雜志,2006,13(1):95.

[12] 張 玲.老年冠心病患者的心理分析及護理對策[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(3):189-190.

[13] 張喜平,袁 舉,馮海麗.心理干預對冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中原醫刊,2006,3(6):88-89.