清醒病人經(jīng)口氣管插管應用呼吸機治療的心理護理

常桂娟

氣管插管是救治危重病人非常重要的措施,對于意識障礙的病人,心理護理往往被忽略或遺忘,但神志清醒病人插管后因不能進行交流、無法進食、呼吸道不適等,會變得恐懼不安、極度煩躁,不配合治療護理,延長拔管時間。我院ICU收治的 43例應用呼吸機治療的病人,均在給予病人呼吸機治療的一般護理外,配合實施有效的心理護理,減輕了病人的焦慮,增強了通氣治療效果。

1 臨床資料

2007年 2月 ～2008年 5月,我院 ICU共收治氣管插管病人 43例,均為經(jīng)口氣管插管。男 33例,女 10例。年齡 18～85歲,平均 57.8歲。 COPD患者 21例,ARDS患者 8例,腦出血清除術后患者 5例,頸椎損傷患者 3例,重型復合外傷 6例。其中 1例為意外拔管后 2次插管,1例發(fā)生喉頭水腫,其他拔管后均未產(chǎn)生并發(fā)癥,好轉(zhuǎn)出院或轉(zhuǎn)科。

2 心理護理

2.1 了解病人的心身反應

由于疾病帶來的功能或解剖結(jié)構(gòu)的喪失而導致身體的變化。心理護理的目標在于協(xié)助病人接受身體的改變,鼓勵病人參與治療。病人麻醉清醒后,對于口腔插管不能進行交流和周圍呼吸機、監(jiān)護儀產(chǎn)生的噪音,從心理上很難接受這一嚴酷的事實,會認為自己的病情極其嚴重,產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,甚至瀕死感[1],于是會采取否認或憤怒的態(tài)度,躁動不安,企圖拔管,對此護理人員心理護理的重點是給病人較多的心理支持。首先護士應用誠懇真摯的語言,和藹的態(tài)度,向病人說明機械通氣的目的及需要配合的方法,周圍各種儀器是為了監(jiān)測病情使用,并非意味著病危,插管只是暫時的,情況穩(wěn)定會立即拔管,端正對待插管的態(tài)度。其次除病人心理難以承受的信息外,一般信息應如實告訴病人,使其對診療情況心中有數(shù),減少不必要的猜疑和憂慮[2]。再者,在不影響診療規(guī)程的情況下,盡量將診療操作集中完成,減少對病人的刺激。

2.2 非言語性溝通

細心觀察病人的行為表情、眼神、體態(tài)姿勢等非語言行為,探求、了解其心理狀態(tài)及其變化[3],進行交流。首先說服教育,提高病人的認知能力,和病人不斷交談,解釋插管的原因和作用,取得病人的配合,避免造成恐慌。其次詢問病人的自我感受和各種需要,可用手勢、點頭或搖頭、睜閉眼等方法交流。再者經(jīng)常和病人握手、說話,讓病人感受到自己被重視、被關心,消除其孤獨恐懼心理。在與病人進行非語言交流時,要耐心、細致,準確把握患者通過體態(tài)語言傳遞的信息,要對病人的各種動作心領神會,并經(jīng)常主動詢問,做好安慰工作,鼓勵病人不要急躁,增強病人的安全感。

2.3 重視病人家屬對病人的心理作用

由于ICU病房是與外界相對隔離的,病人離開他所熟悉的家庭環(huán)境,中斷工作,放棄了他日常的生活習慣,進入陌生的病房,遇見的都是陌生人,更沒有家屬陪伴,還要忍受疾病的折磨,甚至會面臨死亡的威脅。因此,病人會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等各種不同的心理反應。這些心理反應既可能來自對疾病本身的擔心,也可能來自于對醫(yī)院環(huán)境的不習慣或因家庭、經(jīng)濟、事業(yè)問題而加重的心理反應。過度的心理反應可破壞心理平衡,加重疾病[4]。因此,醫(yī)護人員除了認真注意觀察病人對周圍環(huán)境的認識和適應,還可適當擴大病人與客觀世界的接觸,重視病人家屬的作用,必要時請病人家屬和病人交流,有時會取得良好的效果,利于疾病的康復。

2.4 滿足病人需要

心理護理的基本任務在于察知病人與疾病有關的需求內(nèi)容和程度,以及需求不滿足與疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系,以協(xié)助病人獲得這些需要或正確對待失望和困難。如果病人的需要得不到滿足,就會有以下行為異常的表現(xiàn),即焦慮、疼痛、感覺剝奪、應激、無能為力、喪失、絕望、敵意、憤怒、孤獨、軀體形象改變以及對環(huán)境適應不良等[3]。因此,滿足病人的需要便成為心理護理的另一個重要內(nèi)容。由于氣管插管病人語言表達受到限制,因此觀察法是危重病人心理評估的主要方法之一。觀察內(nèi)容包括對表情、動作的觀察和對生理反應的觀察,如恐懼時臉色蒼白、呼吸急促、心率加快、血壓升高、口干或出冷汗;氣管內(nèi)有痰液時,病人會嗆咳、臉色發(fā)紫、吐管;病人想變換體位時,會躁動不安、眼神示意等等。護士應第一時間察知病人,盡力滿足其生理需要,給予精心關照,以減少病人的心理緊張。

2.5 創(chuàng)造能表達意愿的條件

鼓勵病人有需要時用動作手勢表達出來,或者給病人筆和紙寫出來。這就要求護理人員勤觀察病人,熟悉病人的一舉一動代表的意思,觀察病人口形或面部表情的變化,理解其意思,以達到迅速正確地滿足病人需要。對于不能寫字或不會寫字者,可做一些卡片和病人交流,上面標記有病人最常見的需要或問題,如想見家人、解大便、幾點了、喝水、昨晚休息得好嗎?頭痛嗎?自覺通氣夠嗎?憋氣嗎等等,叫做 ICU氣管插管病人指向。第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院采用規(guī)范化手勢語、圖片卡、寫字板和搖鈴等 4種方法,取得了良好的臨床效果[2]。有書寫能力者可以制作寫字板,讓病人把自己的感覺和要求寫出來,增加視覺信息傳遞,供醫(yī)師處理時參考。

2.6 消除病人對呼吸機的依賴心理

長期應用呼吸機者可產(chǎn)生依賴性,要經(jīng)常告訴病人加強自主呼吸,爭取早日脫機,在脫機前要做必要的解釋工作,使病人了解撤機的重要性和必要性,讓其明白萬一撤機失敗還可以再次上機,從而消除他們對撤機的顧慮,鼓勵其主動配合撤機。

3 小 結(jié)

心理護理即在對心身疾病病人進行軀體護理的同時,通過護士與病人的交流,以行為來影響改變病人的心理狀態(tài),使病人在最佳的心理狀態(tài)下主動地接受治療,以提高心身疾病的治愈率[3]。帶有氣管插管的清醒病人在忍受身體病痛又無法言語時,良好的心理溝通和心理支持,對消除病人焦慮恐懼情緒、積極配合治療起到了重要作用。

[1] 王保國,周建新主編.實用呼吸機治療學[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:197-208.

[2] 張偉英主編.實用重癥監(jiān)護護理[M].上海:上海科學技術出版社,2005:98-99.

[3] 任會彩.對氣管插管患者體態(tài)語言的解讀與護理[J].護理實踐與研究,2006,3(6):86-87.

[4] 王國強.心身疾病的心理護理原則和目標[J].實用護理雜志,2000,4(16):42-43.