白內障超聲乳化加晶體植入圍手術期護理體會

康玉芳 田平花 劉志奇

白內障是由許多因素引起晶狀體囊膜損傷,使其滲透性增加和喪失屏障作用,或導致晶狀體代謝紊亂,使晶狀體蛋白發生變性,造成渾濁,是我國主要的致盲眼病之一[1]。治療方法以手術為主,而超聲乳化白內障吸除術是目前一種較成熟的技術,利用機械振動,使渾濁變硬的晶體粉碎呈乳狀,通過灌注抽吸系統抽吸干凈,從而達到摘除白內障,再植入人工晶體恢復視功能的目的[2]。為減少手術風險,加強圍手術期護理,制定白內障圍手術期護理的規范流程,特觀察我院 2008年 1月至2009年 12月的 148例老年性白內障患者圍手術期護理效果,均取得滿意效果,手術護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者 148例,全部單眼,其中男 80例,女68例;年齡 53～89歲,平均年齡 68歲;均為老年性白內障,大部分患者患有合并證,以高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、老年慢性支氣管炎、糖尿病、聽力減退等居多。身體狀況及行動不便,溝通不便,給治療和護理帶來許多困難。

1.2 手術方法 術前 3 d抗生素眼藥水滴雙眼,沖洗淚道、結膜囊,充分散瞳。術日愛爾凱因局部表面麻醉,常規消毒鋪巾,開瞼器撐開眼瞼,行超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術。術畢結膜下注射慶大霉素 2萬 U、地塞米松 0.5mg、2%利多卡因 0.2ml。眼墊覆蓋。

1.3 術后處理 監測血壓、心律、呼吸變化,生命體征平穩,平車或輪椅安返病房。

2 術前護理

2.1 心理護理 患者中老年人占很大的比例,老年人很容易產生孤獨感,再加上對手術缺乏了解,擔心手術的安全性,怕痛及出血,擔心術后病情不能好轉,會加重甚至失明,影響將來的生活。常表現有緊張、恐懼、憂郁、焦慮情緒[3]。護理人員應主動與患者交流,向患者耐心詳細的介紹醫院眼科的醫療條件及技術水平,主治醫師的技術情況,及對患者實施的手術方法,講解手術的目的、方式、麻醉方法及手術的優點,耐心回答患者提出的問題以及術中配合需要注意的有關事項,做好解釋安慰工作。尊重患者,使患者覺得受到關愛和重視,取得患者的信任和合作,建立對本次手術的信心,以良好的心態接受手術,使手術順利進行。

2.2 術前常規準備

2.2.1 完善各種術前檢查:血壓、血尿常規、出凝血時間、乙肝表面抗原、血糖、心電圖、胸透等,了解患者的全身情況及手術的難易程度,需在無急、慢性心肺疾病、高血壓、糖尿病、出血性疾病等情況,控制血壓應在 150/90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),空腹血糖在 8.3mmol/L以下,全身狀況良好的條件下進行手術。了解有無過敏史以及特殊要求,對可能出現的問題預先做好處理及應急準備。

2.2.2 眼部檢查:協助醫生做好眼壓、光定位、色覺、角膜曲率、眼軸及人工晶體度數的計算等檢查。

2.2.3 術前 3天停用抗凝藥物及活血藥,如腸溶阿司匹林,丹參片等;服用華法令,需經內科醫生同意后停用。

2.2.4 戒除不良嗜好,如:吸煙、飲酒。減少因咳嗽引起的術中及術后并發癥。循序漸進的訓練患者去枕平臥位達到30min以上,為適應手術做準備。

2.2.5 術前 3 d雙眼均點抗生素眼藥水,避免鄰近眼的感染波及手術眼,有淚囊炎的患者應行抗炎治療,并做結膜囊細菌培養,提示無菌生長后方能手術。術前沖洗淚道,檢查淚道是否通暢、是否有膿性分泌物,以免術后感染。

2.2.6 術前做好個人衛生,術前一晚囑患者洗澡,早休息,必要時口服鎮靜催眠藥以保證充足的睡眠,減輕術前緊張情緒。

2.2.7 術日晨更衣,著開身上衣,不穿毛衣、毛褲、襪子,女患者不穿胸罩,腰帶也不宜過緊,避免衣服不適影響舒適度。除去假牙及飾物以免手術中出現意外。剪去術眼睫毛,術前 1 h遵醫囑散瞳。用 0.9%氯化鈉溶液沖洗雙眼結膜囊后遮蓋術眼。

3 術后護理

3.1 心理護理 及時反饋手術完成的情況,向患者多傳達有利信息,如手術順利、手術成功等,告之患者達到了手術的目的,讓患者放心,以減輕患者術后的心理負擔。

3.2 患者的運送及體位 術后運送患者應平穩、勿振動頭部,注意術眼敷料包扎是否整潔、有無滲出、磨痛、避免碰撞術眼。囑患者平臥 1～2 h,放松頭部,避免過多活動,切勿做突然坐起、低頭、彎腰、提取重物、咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動作,以防止出血、切口裂開、虹膜嵌塞[4]。

3.3 安全護理 由于患者多年齡偏大,視力障礙,平衡協調能力較差,合并癥多再加上術眼遮蓋易造成距離判斷失誤,生活上要有專人陪伴,防止滑倒跌傷,發生意外。

3.4 嚴密觀察患者病情,監測生命體征及全身情況術后對患者尤其是年齡偏大和有合并癥的患者。注意心電圖、血壓和血糖的監測,遵醫囑給予護心、降壓、降糖藥。醫護人員要加強工作責任心,保證患者順利恢復,以防意外情況發生。

3.5 飲食護理 老年人胃腸蠕動減慢,容易引起便秘。因此,術后需吃清淡、易消化的食物。忌食過硬、辛辣刺激性食物,如魚類、海鮮等。多吃新鮮蔬菜、水果等高纖維食物,以保持大便通暢。防止排便時用力過猛,傷口出血、開裂。

3.6 并發癥的觀察及預防護理

3.6.1 眼內炎:眼內炎是最嚴重的術后并發癥之一。嚴密觀察術眼敷料是否脫落、污染、滲血、滲液,眼部有無紅腫疼痛,分泌物增多、畏光流淚、視力下降等異常情況。如有異常及時報告醫生處理。耐心交待患者術后注意保護術眼,一周內避免用水直接接觸,勿用手揉眼,勿用不潔手帕、衛生紙拭淚,同時還須保持用具、臥具的清潔及傷口敷料的清潔干燥。術后 1 d遵醫囑滴抗生素及皮質激素眼藥水,每日 4次,點眼藥時注意手部的清潔,避免滴瓶口被污染。換藥時,嚴格執行無菌操作。多食高蛋白、高維生素食物,補充營養,增強機體抵抗力。防止術后感染及減輕炎性反應。

3.6.2 傷口裂開:術后 3 d～6 d傷口愈合期,活動時動作要輕,應特別注意避免振動頭部;避免劇烈咳嗽、打噴嚏,咳嗽厲害時,要服鎮咳藥;避免低頭、大聲談笑、用力閉眼及用力憋氣或用力排便使腹壓增高,而致傷口裂開。

3.6.3 人工晶體移位:其發生于術后數周內或較長時間,如病人有為視物模糊、復視、視力下降、眩暈、眼痛、頭痛等疑晶體移位表現。立即報告醫師,同時做好心理疏導。術后囑患者平臥位安靜休息,翻身及行眼部治療操作時動作要輕,勿擠壓,勿震動眼部。不要用力擠眼和強烈運動,碰撞眼球,慎用擴瞳劑或服用巔茄類解痙藥,以防瞳孔擴大,防止發生人工晶體偏位。

3.6.4 高眼壓:為白內障術后常見并發癥之一。多見于殘留的晶體皮質過多,血塊或粘彈劑堵塞房角所致眼壓升高,少數亦與情況激動有關[5]。主要表現為眼部持續脹痛、重者惡心嘔吐、角膜水腫等。指導患者避免長時間做低頭動作,勿用眼過度,如長時間看書、看報、看電視,以免增加眼疲勞。保持大便通暢,勿用力作憋氣動作或抬重物以防腹壓增高,致眼壓升高。保持心情愉悅,避免情緒波動眼壓升高。若眼壓過高立即報告醫師,行降壓處理,以免對視神經造成永久性損害,并觀察療效及用藥反應。

4 健康教育

患者術后3 d出院,做好出院指導,以確?；颊咝g眼視力成功恢復,預防和減少術后并發癥。(1)囑患者出院后 1周、1個月、3個月定期門診復查,如眼睛突然發紅、刺痛、分泌物很多、視力下降等異常情況要及時就診[6]。(2)按時正確的點眼藥,兩種眼藥水間隔 5～10min,3次/d,堅持 1個月。不揉眼,防止眼部外傷。注意眼睛的休息,不宜長時間的看電視、讀書、看電腦等,避免油煙熏嗆,保持眼睛衛生。(3)3個月內避免重體力活動,可做散步、慢走、打太極拳等運動。(4)飲食上,戒煙酒,多食蔬菜、水果,保持二便通暢。糖尿病患者應注意飲食和控制血糖。(5)患者還應保持心情開朗,正確對待日常生活中的各種刺激,注意休息和保暖,防止感冒。人工晶體植入屈光調節比較差的患者如需配鏡,術后 3個月,可到眼科門診配眼鏡,來提高視力。

白內障患者大都是老年人,超聲乳化手術雖然創傷小,但精神緊張、麻醉操作和手術等均可引起不良反應。護理工作中進行心電監護,密切觀察心率、心律、血壓、氧飽和度等變化,防止發生意外,提高了手術的安全性。對患者的相應指導,減少了術后的并發癥,無 1例因高血壓或糖尿病而影響手術效果,為眾多老年人解除了術后痛苦?？傊?術前準備充分,術中加強監護,術后觀察仔細,發現不良反應及時處理是讓患者均順利度過手術期,視力提高,生活質量改善,手術成功的良好保障。

1 李紹珍主編.眼科手術學.第 3版.北京:人民衛生出版社,2005.356-415.

2 劉家琦,李鳳鳴主編.實用眼科學.第 2版.北京:人民衛生出版社,2005.259-261.

3 劉小紅主編.護理心理學.第 1版.上海:第二軍醫大學出版社,1998.238.

4 王愛香,陳繼亭.白內障囊外摘出人工晶狀體植入術患者的術后護理.眼外傷職業眼病雜志,2004,26:67-68.

5 周朝暉主編.白內障手術及并發癥.第 1版.北京:人民衛生出版社,1991.367.

6 侯奮英主編.眼科學.第 1版.北京:人民衛生出版社,2002.131.