固本定癇鎮痛合劑加蝎蜈膠囊治療癲癇 32例

靳 淼 安紅梅

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院神經內科,上海 200032)

癲癇(epilepsy,EP)是由多種原因引起的一種慢性腦功能障礙性疾病,以反復發生的大腦神經元過度放電所致的暫時性中樞神經系統功能失常為特點,以肌肉抽搐和意識喪失為其主要表現,另外還可以表現為感覺、行為、自主神經等方面障礙,具有發作性、復發性特點[1]。2005-06—2008-12,我們采用固本定癇鎮痛合劑加蝎蜈膠囊治療癲癇 32例,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 32例均為本院神經內科門診患者,男 18例,女 14例;年齡 6～ 80歲,＜15歲 17例,15～ 60歲 6例,60～80歲 9例;病程 6個月 ～20年;部分性癲癇發作 21例,全面性癲癇發作 11例;兒童良性中央顳癲癇7例,兒童癲癇伴枕部陣發性活動 2例,癥狀性癲癇 14例,不典型失神發作 3例,青少年肌陣攣性癲癇 1例,不能分類的癲癇 5例。

1.2 診斷依據

1.2.1 西醫診斷標準 參照國際抗癲癇聯盟(ILAE)提出癲癇發作及腦電圖分類方案的標準進行診斷[2]。

1.2.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》確診[3]。

1.2.3 納入標準 1年內發作 ＞2次;有良好的醫從性;近 3個月內未服用抗癲癇藥物;獲得患者知情同意。

1.2.4 排除標準 診斷不明確者;哺乳期婦女或孕婦;1年內發作 ＜2次;近 3個月內服用過抗癲癇藥物;對中藥成分過敏者;不能配合長期中藥治療者;反復發作的精神病、情感障礙或有假性癲癇病史者。

1.3 治療方法 予固本定癇鎮痛合劑(藥物組成:白芍藥、黨參、石菖蒲、丹參、地龍、遠志、生鐵落、制天南星等,由本院制劑室制備,滬藥制字:Z05170222,每 m L含生藥2.247g)30m L,每日 2次口服;蝎蜈膠囊(藥物組成:全蝎、蜈蚣,由本院制劑室制備,滬藥制字:Z04170945,每粒含生藥 0.3 g)1.2g,每日 2次早、晚飯后 30m in口服。

1.4 療程 1年為 1個療程,1個療程后統計療效。

1.5 觀察方法 6個月隨訪 1次,觀察癲癇發作次數、癥狀、持續時間、腦電圖改變情況、西藥添加率及 1年中藥保留率。

1.6 療效標準 近期痊愈:發作完全控制＞1年,腦電圖記錄未見明顯癇樣活動 ＞2次;有效:發作次數減少,或(和)發作癥狀減輕,包括持續時間縮短,伴或不伴腦電圖記錄好轉;無效:發作次數、癥狀、程度、腦電圖記錄均無好轉,或 6個月內添加西藥抗癲癇藥物[3]。

2 結 果

2.1 臨床療效 本組 32例,近期痊愈 8例,有效 18例,無效 6例,總有效率 81.3%。

2.2 西藥添加率 6個月內添加西藥抗癲癇藥物 3例,6個月以上添加西藥抗癲癇藥物11例,西藥添加率43.8%。

2.3 1 年中藥保留率 本組 32例中,27例服用固本定癇鎮痛合劑加蝎蜈膠囊 ＞1年,即 1年中藥保留率 84.4%。

2.4 不良反應及其他 4例因胃部不適退出試驗,1例因經濟原因改用單純西藥治療。

3 討 論

癲癇是由于大腦神經元過度放電引起的以反復發作性神經癥狀為主要表現的一種疾病,既有遺傳因素,又有誘發因素。臨床癥狀根據其異常放電部位的不同而表現各異。其病因病機十分復雜,中醫學對此也多有闡述,早在《素問°奇病論》篇中就曾指出:“人生而有癲疾者……此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發為癲癇。”《丹溪心法》也提出癲癇“無非痰涎壅塞,迷悶孔竅”而成。一般認為癲癇多由痰、火、瘀引動內風,致氣血逆行,清竅蒙蔽所致,歷代醫家治療癲癇也多從瘀、痰、風、火論治,如有虛損則須補益[4]。

固本定癇鎮痛合劑方中白芍藥甘補入肝,補血養陰,酸收斂陰,熄肝風而不傷肝體;黨參甘平,補益肺脾,補氣生血,固本求源;石菖蒲辛散苦泄而性溫,開竅寧神,且兼化濕和胃之功;遠志寧心安神,交通心腎,祛痰開竅;生鐵落清熱豁痰,鎮靜安神;制天南星燥濕化痰,祛風止痙,為治癇之要藥;丹參活血涼血,清心安神;地龍咸寒清熱,熄風止痙,通利經絡。全方以熄風、祛痰為主而兼顧補虛、化瘀、降火,標本同治,共奏佳效。蝎蜈膠囊中全蝎、蜈蚣搜風通絡,善治頑疾,以加強熄風止痙之效。將全蝎、蜈蚣研粉裝入膠囊吞服,既能利于藥物有效成分的吸收,又能減少用藥劑量,減輕患者的經濟負擔。現代藥理研究表明,丹參、石菖蒲、全蝎等單味藥物可通過不同的作用機制發揮抗癇作用[5]。

癲癇的西醫治療也是根據其發作類型選擇用藥,隨著癲癇研究的日益深入,診斷技術的不斷提高,新型抗癲癇藥物的問世以及外科手術的發展,癲癇的診斷和治療水平也不斷提高。但是,由于社會文化背景的不同,我國癲癇患者接受規范抗癲癇治療的比例較低,而且西藥的副作用也不可避免,故西藥保留率遠遠低于中藥保留率[6]。ILAE提出,保留率應作為抗癲癇藥物臨床試驗的首要重點指標。保留率是藥物療效和安全性的綜合體現,反映了患者繼續該藥治療的意愿,也是臨床評價副反應的最佳標準[7]。作為一種反復發作的慢性疾病,良好的醫從性是控制發作的重要因素。

本研究表明,固本定癇鎮痛合劑加蝎蜈膠囊治療癲癇療效確切,中藥保留率高,副作用較小,患者易于接受。

[1] 鄭九紅.中西醫結合治療癲癇的臨床觀察[J].河北中醫,2007,29(11):1012-1013.

[2] Proposal for revised c linical and electroencephalographic classification of epileptic seizures.From the Commission on Classification and Term inology of the International League Against Epilepsy[J].Epilepsia,1981,22(4):489-501.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:22.

[4] 王永炎.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1999:144-145.

[5] 朱百科,王凈凈.單味中藥抗癇作用的實驗研究進展[J].中醫藥導報,2008,14(7):110-112.

[6] Chung S,Wang N,Hank N.Comparative retention rates and long-term tolerability of new antiepileptic drugs[J].Seizure,2007,16(4):296-304.

[7] Glauser T,Ben-Menachem E,Bourgeois B,et al.ILAE treatment guidelines:evidence-based analysis of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes[J].Epilepsia,2006,47(7):1094-1120.