止咳平喘沖劑治療小兒咳嗽變異型哮喘 70例療效觀察

馬 謙

(山東省萊蕪市中醫醫院呼吸科,山東 萊蕪 271100)

2005-03—2008 -05 ,筆者在沙丁胺醇氣霧劑萬托林治療基礎上加用止咳平喘沖劑治療小兒咳嗽變異型哮喘 70例,并與沙丁胺醇氣霧加必可酮氣霧劑治療 60例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 130例均為本院呼吸科門診及住院患者,隨機分為 2組。治療組 70例,男 37例,女 33例;年齡 l～ 2歲 8例,3～4歲 28例,5～8歲 26例,9～14歲 8例;病程最短 1個月,最長 2年;每年發病≥2次 49例;家族中有過敏史或哮喘史 35例;既往有濕疹或變態反應性鼻炎 41例。對照組 60例,男 29例,女 31例;年齡 l～2歲12例,3～4歲 14例,5～8歲 22例,9～14歲 12例;病程最短 1個月,最長 2年;每年發病≥2次 29例;家族中有過敏史或哮喘史 30例;既往有濕疹或變態反應性鼻炎 31例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 反復或持續咳嗽 ＞1個月,常在夜間和(或)晨起發作,遇冷空氣加重,痰少,臨床無感染征象,或經長期抗生素治療無效;支氣管舒張劑治療可使咳嗽發作緩解;有個人或家族過敏史;氣道呈高反應性,支氣管舒張試驗陽性可作輔助診斷[1]。除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法 2組均于發病 4周內應用β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑萬托林[葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司,國藥準字H 10940001]。12歲以下最小起始量為將0.5mL霧化溶液(含沙丁胺醇 2.5mg)用 0.9%氯化鈉注射液稀釋至2mL,用藥物霧化器(寧波市海曙區醫療用品廠)吸入,或用 5～6L/min氧氣驅動,10min吸入,每日可用至 3次,癥狀緩解后停用。

1.3.1 治療組 加用止咳平喘沖劑。藥物組成:麻黃5 g,杏仁 6 g,桔梗 10g,荊芥 10 g,防風 6 g,淫羊藿 10 g,紫蘇子 10g,黃芩 6g,郁金 10g,雷公藤 6g,鉤藤 6g,麥門冬 10 g,川貝母 4g,僵蠶 10g,地龍 12 g,當歸 10g,赤芍藥10 g。制備方法:取荊芥、防風 2味先蒸餾提取揮發油,蒸餾后的水溶液另器收集,藥渣與剩余藥物加 8倍量水煎煮2次,每次 1.5 h,合并煎液,濾過,濾液與上述水溶液合并。合并液濃縮為相對密度 1.35～1.38(55℃)的清膏。取清膏,加蔗糖、糊精及乙醇適量,制成顆粒,干燥,加入上述揮發油混勻。每包 10 g,每包含生藥 6 g。由本院制劑室制備,制劑批號:魯藥制字 Z1220030034。1～2歲 1/3包,3～ 4歲 l/2包,5～6歲 1包,7～14歲 1.5包,均每日 3次口服。

1.3.2 對照組 加用丙酸信氯米松氣霧劑[必可酮氣霧劑,葛蘭素史克(天津)有限公司,國藥準字 H 20056231,規格 50μg/撳],發作期每 8 h撳 1次,穩定期每 12 h撳 1次,緩解后每晚撳 1次。

1.3.3 療程及其他 2組均 10 d為l個療程,3個療程后觀察療效。治療期間忌食辛辣、海鮮食物,適當參加戶外活動。

1.4 療效標準 治愈:咳嗽于用藥 3周內消失,療程結束后隨訪 9個月無復發;顯效:治療 3周或療程內咳嗽消失,療程結束后 9個月復發 1～2次,短期治療后咳嗽消失;有效:療程內咳嗽基本消失,停藥后仍有少許咳嗽,但無明顯不適;無效:治療后癥狀無改善或轉變為典型哮喘[1]。

1.5 統計學方法 采用 SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析,計量資料用均數 ±標準差(±s)表示,采用 t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2 組療效比較 治療組 70例,治愈 42例(60.0%),顯效 16例(22.9%),有效 8例(11.4%),無效 4例(5.7%),總有效率 94.3%;對照組 60例,治愈 26例(43.3%),顯效 9例(15.0%),有效 12例(20.0%),無效13例(21.7%),總有效率 78.3%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01),治療組療效優于對照組。

2.2 2 組平均治愈時間比較 治療組平均治愈時間(9.89±3.36)d,對照組(28.20±22.38)d,治療組平均治愈時間較對照組短 (P＜0.01)。

2.3 2 組平均起效時間比較 治療組平均起效時間(5.2±2.6)d,對照組(9.8±3.4)d,治療組平均起效時間較對照組短 (P＜0.01)。

3 討 論

咳嗽變異型哮喘是兒科臨床常見病,目前西醫治療以吸入皮質激素和 β2受體激動劑為主,但激素的不良反應、患兒依從性差、用藥時間長和易復發等缺點影響治療效果。

中醫學中無咳嗽變異型哮喘的病名,但有許多類似的記載,《諸病源候論°咳嗽候》中提出了“風咳”,特點與咳嗽變異型哮喘十分相似。小兒咳嗽變異型哮喘多因外感風邪,侵犯肺衛。咽喉為肺胃之門戶,感邪之后,主要表現為咽喉不利、發癢;風為陽邪,其性輕揚,日久不愈,化燥傷陰,臨床出現咽干、干咳無痰諸癥;肺失治節,宣發肅降失常,日久致血液瘀滯,有些患兒表現為胸中憋悶、心悸氣短、唇舌紫黯等[3]。根據本病特點,筆者確立了祛風、滋陰、活血的治療原則。止咳平喘沖劑方中麻黃為“肺經專藥”,與杏仁共為君藥,開宣肺氣,降氣止咳;桔梗、荊芥、防風宣肺止咳,發散表邪,可固護衛表,調和營衛,為臣藥;淫羊藿、紫蘇子益腎助陽,降氣平喘;黃芩、郁金、麥門冬、川貝母清肺利咽,潤肺行氣;鉤藤平肝熄風,解痙止咳;雷公藤祛風解毒;僵蠶為“風家之圣藥”,善行經絡而豁痰開竅,與地龍相伍則泄降肺氣,活血解痙,使氣順血和則咳自除;與當歸、赤芍藥相伍則清熱活血行氣,使氣血通暢,敞門驅邪。諸藥合用,共奏祛風滋陰、活血潤肺之功。

咳嗽變異型哮喘患兒存在氣道的炎癥及高反應性是其發病的病理基礎,故治療上應圍繞消除氣道炎癥、減輕其高反應性兩方面來組方遣藥。現代藥理研究表明,荊芥、防風等祛風藥物的作用是多器官、多靶位的,可以減輕機體對變態反應因素的應激反應,緩解組織胺、緩激肽等過敏介質的釋放,減輕氣道的炎癥,同時還可以提高人體的細胞免疫功能[4];雷公藤、麻黃、杏仁、川貝母具有良好的抗炎、抗變態反應作用,還可增強體液免疫,使巨噬細胞產生并分泌白細胞介素 1(IL-1)[4];當歸、地龍、僵蠶等活血藥物可加速全身血液循環,同時減緩病變局部炎性介質的釋放,促進其排泄[4];另外,僵蠶與地龍合用,可明顯拮抗組織胺等過敏性介質對支氣管收縮作用,有擴張血管、平喘作用,作用緩慢而持久[4];當歸揮發油可對抗組織胺、乙酰膽堿對支氣管的影響,有擴張支氣管、平喘止咳的作用,且能直接激活胸腺細胞,增強免疫[4];淫羊藿有明顯的免疫增強劑的作用,從根本上改善患者自身體質,提高免疫能力[4]。

β2受體激動劑治療基礎上加用止咳平喘沖劑治療小兒咳嗽變異型哮喘,取得顯著療效,值得臨床推廣應用。

[1] 許建中.中西醫結合哮喘病學[M].北京:人民衛生出版社,2001:7.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南:支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[3] 周新.支氣管哮喘控制的界定與臨床評價[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28(11):745-746.

[4] 沈映君.中藥藥理學[M].上海:上海科學技術出版社,1997:127-132,112-114,755-758,811-813,922,904-906.