緩慢性心律失常“絡病”病機探微

王志棟 高雪貞 胡云紅

(河北省邢臺市中醫院內科,河北 邢臺 054001)

緩慢性心律失常為臨床常見病,是以心率緩慢、心室率低于 60次/m in為特征的一類心律失常,臨床常見于竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、室內傳導阻滯、室上性和室性逸搏及病態竇房結綜合征等。緩慢性心律失常屬中醫學心悸、胸痹、結代、昏厥、怔忡及眩暈等范疇。我們在長期臨床實踐中,發現“絡病”即“絡脈瘀阻”是緩慢性心律失常病機的關鍵。現在此對心律失常“絡病”病機進行探討。

1 絡脈的結構及生理、病理特點

要探討“絡病”病機,首先要明確絡脈的結構和生理、病理特點。絡脈是經絡系統的重要組成部分,在人體組成一個以經脈為主干,絡脈聯絡各經,遍布全身的網絡結構。絡脈具有運行全身氣血,營養臟腑組織,聯絡臟腑器官,溝通上下內外的生理功能,從而使人體各個臟腑以及體表各個組織、器官之間有機聯系起來,構成一個內外、表里、左右、上下彼此之間緊密聯系、協調共濟的有機整體。絡脈和經脈雖是一個不可分割的統一整體,但二者相比,絡脈有著自己獨特的結構和生理、病理特點。

1.1 絡脈的結構特點

1.1.1 支橫別出,網狀分布 經脈是經絡系統的主干部分。經有路徑、途徑之意,成線狀縱直循行人體上下,溝通表里臟腑;而絡脈從經脈主干支橫別出,像樹枝一樣逐層細分,絡有網絡、聯絡之意,它橫行于經脈之間,象網絡一樣交錯分布于全身各臟腑組織。

1.1.2 逐層細分,絡體細窄 絡脈逐級分支,絡體越來越細小。如《靈樞°脈度》謂:“經脈為里,支而橫者為絡,絡之別者為孫。”“孫絡”作為絡脈網絡最末端、最細小的部分,是人體氣血運行的最小功能單元。

1.1.3 絡分陰陽,循行表里 《素問°金匱真言論》謂:“外為陽,內為陰。”絡脈亦分陽絡和陰絡,循行于皮膚和體表黏膜的絡脈為陽絡,陽絡參與皮部的組成,十二經之氣血通過陽絡溫煦、濡養、護衛皮膚;循行于體內,布散于臟腑區域的絡脈為陰絡,陰絡為五臟六腑結構與功能的有機組成部分,如布散于心臟的為心絡,布散于肝臟的為肝絡等。

1.2 絡脈的生理特點

1.2.1 絡脈以血為主 經絡為氣血運行的通道,但氣血在經脈和絡脈中的分布是不均衡的。經脈中以氣為主,氣屬陽主動,故在人體很多經脈循行之處可觸及脈動,亦即氣的鼓動,如雙手的寸口脈及頸部兩側的人迎脈;絡脈以血為主,血屬陰主靜,故體表的絡脈雖表淺,但觸不到絡脈的搏動。

1.2.2 絡脈氣血運行緩慢 因絡脈逐級分支,越分越細,且絡脈中以血為主,血屬陰主靜,故絡脈中氣血流動緩慢,這有利于充分濡養、滲灌各臟腑組織;而經脈中以氣為主,氣屬陽主動,故經脈中氣血流動較快,這主要靠氣的推動作用。

1.3 絡脈的病理特點

1.3.1 易滯易瘀 絡脈既是氣血運行的通道,也是病邪侵襲人體的通道。因絡脈中以血為主,氣血流動緩慢,當各種外感或內生之邪由淺入深,由經入絡,勢必影響絡中氣血的運行,極易導致氣滯瘀阻,絡脈不通,造成各臟腑組織功能的障礙。

1.3.2 易入難出 絡脈從經脈別出,越分越細,尤其布散于臟腑的陰絡,絡體細窄迂曲,若病邪一旦侵入其中,導致絡脈瘀滯,往往邪瘀交阻,盤踞臟腑之絡。此時極難驅邪外出,故致疾病纏綿難愈。

2 “絡病”為緩慢性心律失常的病機關鍵

心臟位居胸中,司神明,主血脈,而血脈的運行,靠宗氣以推動。宗氣“走息道以行呼吸,貫心脈以行氣血”。心除主全身血脈外,其本身絡脈豐富。此絡脈“陰絡”,逐級細分,呈網狀布散于心臟區域,成為心臟結構和功能的有機組成部分。只有絡中氣血調暢,才能 “氣主煦之,血主濡之”,心臟本身也才能維持其正常的傳導和舒縮功能。一旦情志不舒、飲食不節或勞逸失調,損傷臟氣,肝失疏泄則氣機不暢,脾失健運則痰濁內生。因痰為陰邪,易襲陽位,若為有形之痰,可出于肺而咳于外;若為無形之痰,則痹阻胸陽,致宗氣不運,無力推動血行。且痰隨氣行,無處不到,久之必竄入心絡,正如葉天士《臨證指南醫案》謂“初為氣結在經,久則血傷入絡”、“病久痛久則入血絡”。因絡脈細小迂曲,血流緩慢,痰邪侵入,極易與絡血相結,成滯成瘀。此時,痰瘀交阻,盤踞在心臟最細小的絡脈,且愈陷愈深,極難清除,嚴重影響絡脈氣血對心臟的溫煦、濡養作用,最后必累及心臟的傳導功能,而出現脈行遲緩或結代。重者如《靈樞°經脈》謂:“手少陰氣絕,則脈不通;脈不通,則血不流;血不流,則發色不澤,故其面黑如漆柴者,血先死。”總之,緩慢性心律失常病位在心,病機關鍵為痰濁痹阻胸陽,氣血不通,久之痰濁之邪侵入心絡,痰瘀交阻,絡脈不通,氣血不榮,最終致臟腑功能紊亂,心臟傳導系統失調而出現脈遲緩或結代。臨床觀察此類患者多有胸悶、胸痛、心悸之癥,且舌質黯或有瘀斑、瘀點,苔白膩,舌下脈絡迂曲、青紫,皆為痰瘀阻絡、絡脈不通之象。這也正說明“絡病”病機的存在。

3 “絡病”病機對臨床用藥的指導作用

緩慢性心律失常目前治療效果之所以不理想,心率提升不明顯,主要是忽視了“絡病”病機的存在。因絡脈細小迂曲,病邪易入難出,故治療如果不用入絡、通絡藥,則如隔靴搔癢,不能中病,就不能收到預期的效果。我們在臨床中除辨證用藥外,綜合運用多種通絡藥,如辛溫的行氣通絡藥細辛,《本草正義》謂:“細辛,芳香最烈,故善開結氣,宣泄郁滯,而能上達巔頂,通利耳目,旁達百骸,無微不至,內之宣絡脈 而疏通百節,外之行孔竅而直透肌膚。”故用之可直透心絡,宣通瘀滯。化痰通絡藥白芥子,《本草經疏》謂:“白芥子,味極辛,氣溫,能搜剔內外痰結,及胸膈寒痰,冷涎壅塞者殊效。”用之可入絡驅痰,使心絡通,心陽宣。破瘀通絡藥水蛭,《本草經百種錄》謂:“水蛭最喜食人之血,而性又遲緩善入,遲緩則生血不傷,善入則堅積易破,借其力以攻積久之滯,自有力而無害也。”用之可破絡中之瘀,驅除凝痰敗血,使心絡復通。養血和血通絡藥雞血藤,《飲片新參》謂:“去瘀血,生新血,流利經脈。”雞血藤雖藥性平和,但疏通脈絡無傷血之弊,而有養血之功。

總之,只有針對病機,聯合運用多種通絡藥,才能深入心之最細小脈絡,驅除凝痰敗血,使絡脈通暢,心之傳導系統功能恢復,遂能使脈律如常,至數增加。我們通過臨床實踐和研究,采用化痰通絡湯(藥物組成:瓜蔞、桂枝、薤白、細辛、枳實、厚樸、制半夏、石菖蒲、川芎、補骨脂、茯苓、丹參、白芥子、雞血藤、水蛭、炙甘草、黃連)治療緩慢性心律失常,取得了良好的效果,進一步證實了緩慢性心律失常“絡病”病機理論的正確性。

4 體 會

對“絡病”應引起重視,尤其一些疑難性、頑固性疾病,久治不愈,多有“絡病”病機的存在。應在辨證用藥的基礎上,配伍入絡、通絡藥物,就能收到意想不到的效果。我們應深入研究各種疾病的內在機制,有的放矢,才能收到立竿見影之效。