補腎助陽活血利水方治療單純型糖尿病視網膜病變 30例

于俊義

(河北省衡水市第四人民醫院眼科,河北 衡水 053000)

糖尿病視網膜病變(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病(diabetesmellitus,DM)嚴重并發癥之一,能導致雙眼不可逆性失明,嚴重影響糖尿病患者生存質量[1]。DR可分為單純型和增殖型,決定DR療效與預后很大程度上取決于診療時機。2006-06—2009-05,我們運用補腎助陽活血利水方治療單純型 DR 30例,結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)確診。有明確糖尿病病史;眼底出現視網膜特征性的微血管瘤、出血、硬性滲出、軟性滲出、視網膜新生血管等。單純型分期,Ⅰ期:有微血管瘤或合并小出血;Ⅱ期:有黃白色硬性滲出或合并出血斑;Ⅲ期:有黃白色軟性滲出或合并出血斑[1]。排除高血壓病、心腦血管病及嚴重的頸動脈疾病和其他影響視力的眼部疾病。

1.2 一般資料 本組30例均為本院眼科門診單純型DR患者,60只眼,男 13例,女 17例;年齡 49～76歲,平均(63.14±11.24)歲;Ⅰ期 15眼,Ⅱ期 25眼,Ⅲ期 20眼。

1.3 治療方法 在控制糖尿病的基礎上加用補腎助陽活血利水方。藥物組成:熟地黃 30 g,山藥 20 g,山茱萸20 g,枸杞子 20 g,菟絲子、楮實子、五味子、肉蓯蓉、丹參各 15 g,葛根 20g,澤蘭 20g,益母草 15g,桔梗 10g。日 1劑,水煎分 2次服。

1.4 療程 3個月為 1個療程,1個療程后統計療效。

1.5 療效標準 顯效:視力提高 4行或達 1.0,眼底出血、滲出、微動脈瘤、毛細血管滲漏及無灌注區等病變有 2項以上明顯減輕;有效:視力提高 ＞2行,其余項目有 1項明顯減輕;無效:視力無變化或下降,眼底未見明顯改變[2]。

2 結 果

本組 30例(60只眼),顯效 37只眼(61.67%),有效15只眼(25.00%),無效 8只眼(13.33%),總有效率86.67%。隨訪 6個月～2年,DR病變未見明顯改變。

3 討 論

西醫對糖尿病視網膜病變的發病機制尚未完全明了,主要認為是視網膜微循環發生障礙及微血栓形成。早期病理改變為毛細血管網細胞喪失,微血管瘤形成,毛細血管明顯擴張,粗細不均和迂回扭曲,導致血視網膜屏障破壞、小動脈栓塞、遠端組織形成無灌注區[3]。

DR屬中醫學視瞻昏渺、暴盲、云霧移睛等范疇。明°戴原禮撰《秘傳證治要訣及類方》一書中提到“三消久之,精血既虧,或目無所見,或手足偏廢如風疾非風,然此證消腎得之為多”,認為目無所見乃精血虧虛所致。然而目之能視,雖有賴于精血津液的滋養,但陰陽互根,陰虛日久必致陽氣生化不足,且目居上位,為人之上竅,精血津液等需賴陽氣之溫煦、固攝和推動,方能上輸于目。糖尿病視網膜病變是在糖尿病發展、演變的基礎上形成的。五臟之傷,窮必及腎,糖尿病作為多臟腑、多系統的損傷,最終必會損及腎臟而致腎陽不足;另外,糖尿病患者以中老年人居多,腎氣(陽)漸衰,天癸將竭,太沖脈衰,腎中陽氣虧虛,氣化無權,陽氣的溫煦、蒸騰、布散津液之功能減退,陽氣虛弱,血行不暢致瘀阻目絡而目視不明,在眼底表現為微血管瘤、點片狀出血、硬性滲出、軟性滲出及毛細血管無灌注。我們在臨床中發現,DR患者多表現為目光黯淡無神、神疲乏力、腰膝痠軟、畏寒肢冷等癥狀,也說明了腎陽已虛。補腎助陽活血利水方中熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸補腎填精;菟絲子、五味子、肉蓯蓉、楮實子溫腎助陽明目;“離經之血便是瘀”、“瘀血不去,新血不生”,丹參、葛根活血化瘀;“血不利則為水”,澤蘭、益母草活血利水,桔梗引藥上行,同時使補而不滯。諸藥合用,共奏明目開竅作用。現代藥理研究證實,補腎中藥可增強人體免疫功能及抗衰老的能力[4],同時配伍活血利水藥可改善人體微循環,增加脈絡膜視網膜的血液灌注,調節血管內皮細胞的功能,以加強組織細胞的新陳代謝,增加組織細胞的營養,利于病理組織的修復,促使視功能恢復[5]。故補腎助陽活血利水方治療單純型糖尿病視網膜病變療效確切,值得臨床推廣應用。

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