脊索瘤切除術病人的圍術期護理

金 晶 李銀珍 劉秋華

脊索瘤是起源于胚胎殘余組織的原發性骨腫瘤[1],32.8%起源于脊柱,32.0%起源于顱底,29.2%起源于骶尾部,6.0%起源于中軸線以外或不確切位置[2],可侵犯周圍組織,壓迫重要神經血管[3],對放射治療、化學藥物治療不敏感,手術切除腫瘤是首選方法。我院 2005年 1月 ～2008年 7月共收治 6例顱底脊索瘤病人,經過充分的術前準備和精心的術后護理,病人均康復。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年 1月 ～2008年 7月,我科收治 6例顱底脊索瘤病人,男 2例,女 4例。 年齡 15～45歲。 均經頭顱 CT、MRI確診。病變部位均為斜坡受累。臨床表現為頭痛、頭暈、頭昏、視力下降及視野缺損。病人住院10～20 d,均康復出院。

1.2 手術方式

上頜骨掀翻入路 4例,下頜骨正中劈開入路 2例,術前常規行氣管切開。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于脊索瘤切除部位特殊,病人對手術效果表示懷疑,擔心術后并發癥以及治療費用[4]。護士及時與病人溝通,對其表示理解與同情,用通俗易懂的語言告知病人及家屬手術目的、方法,介紹本院醫療技術水平,使其建立對醫護人員的信任。6例病人均保持平穩的心態,為手術順利進行和術后的康復奠定了基礎。

2.1.2 術前準備 (1)完善術前相關檢查。(2)補充足夠營養。指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,增加能量儲備,促進術后身體康復。(3)術前禁食 6～8 h、禁飲 4 h。(4)預防感染。術前 1 d預防性應用抗生素。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 病人術后取平臥位,頭偏向手術對側,給予心電監護,醫護人員嚴密監測病人的心率、呼吸、體溫、血壓,尤其是自主呼吸及血氧的變化。病人麻醉清醒前每 30 m in監測 1次,直至完全清醒后改為 1次 /2 h,持續低流量吸氧 3 L/m in。同時醫護人員要觀察病人有無復視或復視的程度,有無眼球運動障礙、視力下降等臨床表現。記錄 24 h出入量,防止術中損傷神經垂體和垂體柄而出現一過性尿崩癥。

2.2.2 氣管切開護理 (1)保持病室清潔。維持室溫為 18～22℃,濕度 50% ～60%。(2)護士應鼓勵并指導氣管切開病人的有效咳嗽和排痰方法,必要時輔以翻身叩背,及時吸痰,痰液不易咳出者給予霧化吸人。(3)保持氣管切開處清潔干燥,每天更換剪口紗布 2次,用 0.05%聚維酮碘消毒,遇有分泌物較多時,要隨時更換。(4)遵醫囑定期監測血氣變化,根據血氧分壓和二氧化碳分壓及其比例調節吸氧的流量[5]。

2.2.3 口腔護理 術后口腔內滲血、滲液較多,如不及時清理,不但影響呼吸道通暢,還可影響口腔內切口的愈合。遵醫囑給予口腔護理,3次/d,共 7 d。護士用棉簽沾 1%的雙氧水清潔口腔內的血跡。清潔時動作要輕柔,必要時可進行口腔沖洗,用注射器抽吸 1%雙氧水和生理鹽水反復沖洗。禁用電動吸引器,以免軟腭處及鼻咽處切口張力加大,致切口撕裂。

2.2.4 飲食護理 病人術后應用鈦板鈦釘內固定,為減少咀嚼運動,促進切口愈合,術后鼻飼飲食 10 d,進食高熱量、高蛋白、高維生素的流質飲食。10 d后根據口腔內切口恢復的情況,拔除胃管,從口腔進流食、半流食后逐漸過渡到普食。

2.2.5 并發癥的觀察和護理 (1)觀察有無腦損傷和顱內感染癥狀。觀察病人的意識、瞳孔、肢體活動情況,有無高熱、頭痛、嘔吐、頸項強直、腦脊液鼻漏等情況,若鼻腔有無色、無味、透明水狀的滲出液,應考慮為腦脊液,并做分泌物腦脊液常規檢查[5]。病人鼻漏時應及時用生理鹽水棉球仔細擦洗鼻腔血跡及漏出液,防止液體逆流。觀察并記錄病人腦脊液外漏的量、性質、顏色,定期做腦脊液培養。避免病人顱內壓增高,注意保暖,預防感冒,避免咳嗽、打噴嚏等高壓氣流的沖擊,以免加重漏口損傷。多食富含粗纖維的食物,保持大便通暢;起床活動后動作應緩慢,同時需要減少增加顱壓的動作[6]。(2)嚴密觀察鼻腔填塞物有無松動,注意固定在鼻腔外面的絲線不要滑脫,防止后鼻孔紗球因失去固定墜入咽腔,造成窒息。同時不要用力咳嗽,更不能用手挖鼻孔,注意鼻腔清潔,及時清除分泌物,防止污物倒流污染切口。鼻腔局部用金霉素眼藥膏涂抹,防止發生鼻前庭炎。(3)疼痛護理。病人手術創傷大,由于軟腭及鼻咽部有切口存在,病人咽痛較明顯,前后鼻孔紗條填塞同時還會伴有頭痛,向病人解釋引起疼痛的原因,說明這只是暫時的。我們在執行治療和護理操作時讓病人通過寫字板、打手勢來表達,盡量減輕病人由于講話而帶來的痛苦,指導病人做深呼吸,以放松肌肉,可用聽音樂、看書等方式分散病人注意力。

3 小 結

脊索瘤切除術臨床不多見,病人及家屬能夠坦然地接受手術,術前心理護理很有必要。脊索瘤切除術后并發癥多在術后 24～72 h發生,所以應密切觀察病人有無發熱、頭痛、惡心、嘔吐、切口出血和腦脊液鼻漏等癥狀。還要觀察肢體活動情況,掌握術后并發癥的觀察和處理,是保證病人康復的關鍵。根據不同的病人制定不同的護理計劃并認真執行,對病人進行多方面、多角度、各個層面的護理,對于有效預防術后并發癥、促進康復和確保手術的治療效果具有極其重要的作用。

[1] Dorfman HD,Czerniak B.Bone cancers[J].Cancer,1995,75(1):203-210.

[2] McMaster ML,Goldstein AM,Brom ley CM.Chordoma:incidence and survival patterns in the United States[J].Cancer Causes Control,2001,12(1):1-11.

[3] Radner H,Katenkamp D,ReifenbergerG.New developments in the pathology of skull base tumors[J].Virchows Arch,2001,438(4):321-335.

[4] 周 穎,陳 蕾,李 俠.顱底脊索瘤切除術病人圍術期護理[J].護理學雜志,2004,19(24):19-20.

[5] 李 佳.重型顱腦損傷病人常見并發癥的監測及護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(8A):59-60.

[6] 金惠蘭,孔福仙.鼻內鏡和顯微鏡結合經蝶竇垂體瘤切除術的護理配合[J].護理研究,2005,19(12B):2679.