臍帶前例帆狀附著前置血管破裂致死產1例

杜兆俠

患者 23歲,孕 41周,規律腹痛 7 h入院。患者孕期經過順利。入院后查生命體征、心肺、肝脾均正常。宮高32cm,腹圍 100cm,左枕前位,胎心 140次/min。肛查:宮頸管消失,宮口開大 3cm,胎頭 S+,宮縮持續約30s,間歇期 3～4m in。B型超聲(B超):宮內孕單活胎、胎盤Ⅱ級、羊水正常。入院診斷:1.宮內孕 41周、第 1胎、左枕前位。2.臨產。入院后宮縮強度隨產程進展逐漸加強,胎心正常。至入院后 2 h患者突然陰道流出血水樣液體,量多約 200ml,繼之自覺腹部胎動頻繁,持續約 30 s后胎動減弱,當時考慮胎盤早剝,急給予吸氧,行 B超檢查,胎心 12次/min,胎盤及子宮壁之間無液性暗區,急給予靜注 50%葡萄糖 60ml,維生素 C 0.5 g,建靜脈通路,處理過程中,胎心消失。此時陰道流血水樣液體較前減少,查宮口開大8cm,宮縮持續約 40 s,間歇期 2～3min,胎頭 S+,為盡快結束分娩,給予靜脈點滴 0.5%縮宮素,于入院 160min自然分娩一死胎,10min后胎盤娩出,查完整,23cm×20cm×2cm大小,無早搏痕跡,臍帶血管呈放射狀附著于胎膜上,破膜口位于中間細血管處,兩側各一條較粗血管未斷裂,如這兩條血管斷裂,對產婦會造成一定的危害。產后診斷:(1)宮內孕 41周、第 1胎、左枕前位。(2)臍帶帆狀附著、前置血管破裂。討論 臍帶帆狀附著是指臍帶附著胎膜上,臍帶血管通過羊膜及絨毛膜之間進入胎盤,若胎膜上血管跨過宮頸內口,位于胎先露部前方時稱為前置血管。當胎膜破裂時血管破裂出血,出血量高達 200～300ml時導致胎兒死亡。通過此病例吸取經驗教訓:(1)每于肛查或陰道檢查時,不僅要查宮口開大、宮頸管消退、宮頸硬度、宮口位置情況,胎膜未破者一定要詳細檢查胎先露前是否有血管搏動,如能確診盡早行剖宮產術結束分娩,這樣可避免胎兒死亡。(2)產前行B超檢查應注意臍帶附著部位和胎膜關系。(3)取血片化驗找到有核紅細胞和幼紅細胞及胎兒血紅蛋白方可確診。