戴西湖運(yùn)用疏肝鎮(zhèn)癇湯治療癲癇 65例療效觀察

鄧伶俐

(井岡山大學(xué) 2007級中醫(yī)專業(yè)本科生，江西 吉安 343000)

戴西湖教授從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)工作 48年，擬疏肝鎮(zhèn)癇湯治療各類癲癇療效頗佳。筆者現(xiàn)將2005-01—2009-01戴教授采用疏肝鎮(zhèn)癇湯治療癲癇 65例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診[1]。

1.2 一般資料 本組 65例均為中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院中醫(yī)科患者，門診 30例，住院 35例;男 40例，女 25例;年齡 2個月 ～37歲;病程 1個月 ～15年;原因不明 38例，有腦外傷史 10例，有腦炎病史 8例，有高熱抽搐史 5例，有腦血管疾病史 4例;發(fā)作類型:全身強(qiáng)直型45例，失神發(fā)作型 20例;腦電圖檢查:50例在發(fā)作間歇期行腦電圖檢查，腦電圖呈不同程度異常 36例，正常 14例。47例曾服各種抗癲癇藥物，效果欠佳。

1.3 治療方法 予疏肝鎮(zhèn)癇湯。藥物組成:法半夏 10 g，膽南星 10g，陳皮 10 g，枳實(shí) 10g，茯苓 12 g，柴胡 7g，白芍藥 10g，琥珀 10g，天麻 6g，蟬蛻 6g，鉤藤 12g，石菖蒲 7g，郁金 10 g，珍珠母 30 g，小春花[又名陰地厥(《本草圖經(jīng)》)]16 g，甘草 5g。面色晦黯萎黃，手足不溫加肉桂 3g或桂枝 8 g;胸悶，眩暈納差，便溏，加黃芪 12 g、黨參 10g或白術(shù) 12 g，珍珠母減至 15 g，膽南星減至 5 g;心煩失眠，咳吐不爽，口苦口干，加龍膽草 12 g或梔子 10 g;神色恍惚，面色晦黯，頭暈?zāi)垦＃予坭阶?2g。每日 1劑，水煎服。

1.4 服藥時間及注意事項(xiàng) ①因本病纏綿難愈，患者多長期服用抗癲癇西藥，服用本藥后不要馬上停服西藥，可隨其發(fā)作減輕而減量，直至全部停藥;②停服西藥后續(xù)服該藥至癥狀完全控制，再續(xù)服一段時間以鞏固療效;③服藥期間，避免受涼、受刺激，禁吃發(fā)物，不過度勞累，并保持情緒穩(wěn)定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 近期治愈:與治療前發(fā)作間歇時間比較，延長 1年以上不發(fā)作;好轉(zhuǎn):發(fā)作時癥狀比前減輕，間歇期明顯延長;未愈:發(fā)作頻繁，或癥狀加重[1]。

2 結(jié) 果

本組 65例，服藥最短 60劑，最長 180劑。近期治愈55例，占 84.61%;好轉(zhuǎn) 9例，占 13.85%;未愈 1例，占1.54%。總有效率 98.46%。

3 討 論

治療癲癇以治痰為主，輔以調(diào)氣、熄風(fēng)、止痙、定搐及化瘀等法。疏肝鎮(zhèn)癇湯以溫膽湯合四逆散加減而成，以溫膽湯增強(qiáng)滌痰、醒神、定志之力，伍以四逆散疏肝理脾，借肝之升發(fā)疏泄，以增強(qiáng)宣暢氣機(jī)的作用。朱丹溪把行痰作為治療癲癇的關(guān)鍵，木郁而土不達(dá)，土不達(dá)則痰涎易生。柴胡善于疏解肝經(jīng)之氣，肝氣疏達(dá)，土得木而達(dá)者，痰涎自去;茯苓健脾利濕，益脾則土足以制濕，濕去則痰不生;配以半夏，既消已成之痰，又?jǐn)嗌抵?半夏大辛大熱，通經(jīng)走竄，振奮陽氣，推動氣化，開氣機(jī)之閉塞，破痰邪之積聚，搗沉痼之膠結(jié)，使頑痰消散;枳實(shí)與柴胡相伍一升一降，調(diào)暢氣機(jī);枳實(shí)、陳皮理氣化痰，氣順則痰消;膽南星味苦性涼，清化熱痰，治痰熱之壅閉;白芍藥斂養(yǎng)陰血，擅補(bǔ)肝體，益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng);治風(fēng)要藥天麻熄風(fēng)定搐而解癲癇之痙;鉤藤熄風(fēng)止痙，清熱平肝，主十二驚癇;蟬蛻入絡(luò)搜風(fēng)，活血化瘀，非草本藥所能替代;琥珀鎮(zhèn)驚安神，活血化瘀;石菖蒲開竅醒神，寧心安神，化濕和胃，祛痰解毒;郁金辛散苦泄，解郁開竅，行氣活血，為血分之氣藥;珍珠母平肝潛陽，安神魂，定驚癇;小春花平肝潛陽;甘草調(diào)和諸藥，益脾和中，益脾則土足以制濕。因有外傷病史，故加丹參以增強(qiáng)活血祛瘀之力。癲癇發(fā)作特征可用“陰陽往來，休作有時”加以概括，符合小柴胡湯證的特點(diǎn)，臨床常有以調(diào)理少陽樞機(jī)為大法用小柴胡湯及類方治療癲癇[2]。

現(xiàn)代研究表明，柴胡對癲癇模型中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞過程有明顯抑制作用[3];珍珠母有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用[4];蟬蛻具有抗驚厥作用[4];郁金水煎劑能降低全血黏度，抑制血小板聚集[4];天麻對中樞神經(jīng)有抑制作用，能鎮(zhèn)靜、抗驚厥及鎮(zhèn)痛[4];茯苓的主要生物活性成分有抗氧化、調(diào)節(jié)免疫及鎮(zhèn)靜等作用[4];琥珀酸對中樞神經(jīng)具有抑制作用，能明顯減少實(shí)驗(yàn)動物的自主活動，延長戊巴妥鈉的睡眠時間，并對小鼠聽源性驚厥及小鼠電驚厥有保護(hù)作用[4];石菖蒲水煎醇沉液具有增智、促進(jìn)記憶獲得、改善記憶障礙的作用，其含 α、β細(xì)辛醚，對小鼠有鎮(zhèn)靜作用[4]。王建國等[5]運(yùn)用單味石菖蒲治療癲癇大發(fā)作 12例，均獲近期治愈之良效，未見明顯副作用。臨床觀察表明，疏肝鎮(zhèn)癇湯對癲癇有確切的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:22.

[2] 陳曉薇.試論癲癇發(fā)病與少陽樞機(jī)的關(guān)系[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40(6):10-11.

[3] 劉燕，廖衛(wèi)平，高玫梅.柴胡萃取成分抗驚厥作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].新中醫(yī)，2001，33(9):76-77.

[4] 張廷模.臨床中藥學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006:292，81-82，240-241，301-302，171-172，288-289，309-310.

[5] 王建國，邵景云.石菖蒲治癲癇大發(fā)作有良效[J].四川中醫(yī)，1996，14(11):23.