參芪強力膠囊配合中藥熏洗治療進行性腓肌萎縮癥 42例※

李紅霞 李雙成 王殿華

(河北醫科大學附屬以嶺醫院康復科，河北 石家莊 050091)

進行性腓肌萎縮癥亦稱遺傳性神經性肌萎縮癥，是神經系統常見的遺傳性疾病之一[1]。突出的臨床特征是對稱性的下肢遠端肌無力和肌萎縮，典型者呈“倒置酒瓶樣”改變，少數可有雙上肢遠端的肌無力及肌萎縮，同時伴有程度不同的感覺障礙，可出現高弓足、爪形趾和馬蹄內翻畸形甚至致殘，發病年齡較輕，致殘率高，西醫尚無有效治療方法[1]。 2003-06— 2009-06，我們應用參芪強力膠囊口服配合中藥熏洗治療進行性腓肌萎縮癥 42例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例均為我院康復科住院患者，男 36例，女 6例，男女之比為 6∶1;年齡 3～60歲;病程 15個月 ～29年，平均 11.3年;僅雙下肢肌肉萎縮伴無力 28例，累及雙上肢遠端者 14例;伴馬蹄內翻足 18例;肌電圖神經元性損害 42例;運動神經傳導速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)中腓總神經傳導減慢 29例，未引出 13例;脛神經傳導速度減慢 35例，未引出 7例;正中神經傳導速度減慢 8例，未引出 1例，正常 33例;尺神經傳導速度減慢 11例，未引出 2例，正常 29例。

1.2 診斷標準 參照《實用神經病學》確診[1]。

1.3 治療方法 予參芪強力膠囊(組成藥物:人參、黃芪、杜仲、當歸、雞血藤、桑枝、川牛膝、淫羊藿、肉桂。河北以嶺醫院制備，冀藥制字 Z20050667)10粒，每日3次口服，兒童酌減。同時予自擬中藥熏洗，藥物組成:當歸30 g，川芎 30 g，桃仁 20 g，紅花 15 g，威靈仙 30 g，桑枝30 g，細辛 20g，透骨草 30g，丹參 30 g。水煎 40min，取汁5 000mL，放入藥浴桶，溫度保持 38～40℃，萎縮部位熏洗30min，每日 1次。以 3個月為 1個療程，連續治療 2個療程觀察療效。

1.4 療效標準 參照《實用神經病學》。顯效:患病部位肌肉增長，肢體周徑增長≥0.5 cm以上，肢體肌力增加Ⅰ ～Ⅱ級，MNCV提高 ＞5m/s。有效:患病部位肌肉無明顯增長，肢體肌力增加Ⅰ ～Ⅱ級，MNCV提高 ＜5m/s。無效:臨床癥狀和體征無明顯變化或進一步加重，MNCV無變化或是出現減慢[1]。以顯效、有效統計總有效率。

2 結 果

本組 42例，顯 效 7例 (16.66%)，有效 25例(59.52%)，無效 10例(23.80%)，總有效率 76.19%。

3 討 論

進行性腓肌萎縮癥的主要病理改變包括周圍神經遠端部分對稱的節段性脫髓鞘和軸突變性，以下肢為重，主要臨床表現為肢體遠端的肌萎縮和肌無力。而周圍神經的一部分是脊髓相連的脊神經及其分支，其營養來源于脊髓內的神經元。

本病屬于中醫學痿證范疇，傳統中醫多從脾胃虧虛、肝腎不足、肺熱津傷、濕熱等方面論治，《內經》就提出“治痿獨取陽明”的治療原則。但在實踐中，我們認為應從奇經理論分析本病，其病理機制為奇經虛損，八脈失養。奇經八脈總持全身的氣血運行，是人體氣血運行的總綱，八脈通過自身的循環、流注以及功能來發揮對全身氣血的統領、聯絡和溢蓄、調節作用。其中任、督二脈，不僅有陰脈之海和陽脈之海之稱，更是聯系十二經與奇經八脈的樞紐。尤其督脈在循行部位及功能上與脊髓有著相同之處:從解剖部位看，脊髓位于椎管內，而中醫的督脈挾脊上行;從功能上看，脊髓有傳導大腦信號、支配肌肉運動作用，督脈則統率全身陽氣，陽主動，故其統率全身運動[2]。奇經虛損，八脈失于濡養，十二正經失于統領、溢蓄而氣血虧虛，肌肉失去氣血的濡養，肌肉萎縮、無力而成痿證。故治宜調補奇經，養榮生肌。參芪強力膠囊中人參為君，既可大補元氣，又可行氣以帥血，補氣以生血，氣血充盛，則正經之流溢之氣溢入八脈，以充奇經，從而起到扶元固本之效。黃芪入督脈、陽維脈[3]，充督養維，益氣生血;杜仲入沖脈，杜仲、川牛膝、淫羊藿補肝腎，充奇經，以上 4味臣藥助人參營養精血、充奇經，從而有強筋骨之效。雞血藤、當歸、桑枝為佐藥，當歸入沖、帶二脈[3]，具補血、和血之效;雞血藤能行血、補血并通絡，二藥合用既能補奇經，又能和血通絡，使補而不滯;桑枝佐人參、黃芪可使補而不熱。肉桂為使藥，嚴西亭《得配本草》稱本品可通陰蹺，從而引諸藥入于蹺脈，而達到調節機體表里，使機體運動蹺捷之效。現代藥理學研究表明，人參可以增加機體免疫功能，具有抗疲勞的作用[4];黃芪有增強機體免疫力，抗衰老作用[4];杜仲有增強機體免疫功能[4];淫羊藿具有雄性激素樣作用，能提高機體免疫功能[4]。配合中藥熏洗，方中川芎活血行氣，為“血中氣藥”，桃仁活血化瘀行滯，善泄血分之壅滯，紅藥活血祛瘀，通暢血脈，三者活血化瘀、行氣通滯為君藥;威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經脈，桑枝祛風通絡利關節，透骨草溫通經絡，細辛溫通辛散，4藥合用共奏溫經通絡之效為臣藥;丹參活血化瘀，當歸既能活血，又能補血生肌，二藥活血、補血生肌且走奇經為佐使藥。故本方可以活血化瘀通絡，即改善微循環，為神經細胞活性的恢復提供營養。

綜上所述，參芪強力膠囊口服配合中藥熏洗治療進行性腓肌萎縮癥療效確切，為進行性腓肌萎縮癥的治療開辟了新的途徑。

[1] 史玉泉.實用神經病學[M].2版.上海:上海科學技術出版社，1994:854-856.

[2] 楊曉黎，陳金亮，周順林.從奇經絡脈治療創傷性坐骨神經、腓總神經損傷臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2007，16(22):3133-3134.

[3] 陳林榕.葉天士對奇經辨證論治研究的成就[J].中華中醫藥學刊，2007，25(12):2582-2584.

[4] 雷載權.中藥學[M].上海:上海科學技術出版社，1999:278，281，295，288.