人粒細胞無形體病病人的護理

張 莉,宋宇虹

人粒細胞無形體病(human granulocytic anaplasmosis,HGA)是由嗜吞噬細胞無形體侵染人末梢血中性粒細胞引起,以發熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現。該病為一種人畜共患的自然疫源性疾病,全年均有發病,發病高峰為每年5月—10月,潛伏期一般為 7 d～14 d。自1994年美國報告首例人粒細胞無形體病病例以來,近年來美國每年報告病例600人～800人[1]。而在我國此病報道甚少,醫務人員大多不甚了解。2009年4月—6月我科收治疑似病例20例,經過積極治療及護理,大多數病人療效較好。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 流行病學資料 2009年4月—6月我科收治人粒細胞無形體病疑似病例20例,男17例,女3例,年齡36歲～64歲。病人來源:湖北省隨州15例,大悟1例,咸寧通山1例,武漢蔡甸1例,河南省2例;職業均為農民,家中多有家畜,部分病人有明確蜱叮咬史。病人無家族聚集性,接觸者未發病。

1.2 臨床特點 20例中,2例經血涂片確診,其他18例符合人粒細胞無形體病診療方案(試行規定的疑似病例診斷標準)。其共同臨床特點包括發熱(多為高熱),心、肝、腎等多臟器受損,常伴隨肌張力增高、消化道癥狀(如嘔吐、腹瀉等),嚴重病例可有意識障礙、出血、呼吸衰竭;病人經多西環素、喹諾酮等治療后大部分病人病情緩解。

1.3 實驗室檢查 突出特點為白細胞、血小板進行性減少,尿常規、肝腎功能異常,心肌酶譜不同程度異常,肥達氏反應均呈陰性。

1.4 結局 此類疾病經四環素類抗生素和喹諾酮類聯合用藥,療程不少于7 d,一般用至退熱后至少3 d;并給予對癥治療:粒細胞低下者皮下注射粒細胞集落刺激因子;血小板計數減少者靜脈輸注血小板、血漿;各種酶學指標異常者給予降酶治療。20例中,治愈12例(60%),好轉3例(15%),因經費困難而放棄治療死亡5例(25%),無一例醫務人員及陪護家屬發生感染,消毒隔離有效率達到100%。

2 護理

2.1 隔離防護 病人最好住單間,無條件者可同種病例共居一室。對輕癥病人可只采取蟲媒隔離,對重癥病人還需采取血液、體液隔離、呼吸道隔離等隔離措施。重癥病人白細胞降低致免疫力低下者同時采取保護隔離。所用物品、醫療器械置于病房內專用,如體溫計、血壓計、聽診器、輸液用物等;設生活、醫療垃圾專用廢物桶,不與其他傳染病病人廢物混雜;專用物品定期消毒,出院后行終末消毒,在標準防護基礎上按二級防護的要求進行防護。醫護人員切實做好個人防護。對病人家屬進行宣傳,盡量不留陪視人,如確要留陪,對陪護者進行個人防護教育指導。對保潔人員同時加強專業教育,正確掌握和使用各種消毒劑,做好病室內環境和用物消毒。病區內定時噴灑驅蟲藥,做好滅蟲滅鼠工作。

2.2 心理護理 病人一般對此病無認識,思想壓力大,又住在隔離病房,多有恐懼、憂慮、孤獨、無助等心理反應,故對病人進行有效心理護理尤為重要[2]。護士應經常巡視看望病人,多與病人溝通,傾聽病人述說,講解疾病基本知識,并主動幫助病人倒水、送飯、整理床單等一些細微小事,使病人產生溫暖、平和的心態,正確認識疾病,積極配合治療和護理,從而促進早日康復。

2.3 病情觀察

2.3.1 觀察生命體征 4 h監測生命體征1次,體溫超過38.7℃時1 h～2 h復測體溫1次。同時監測脈搏頻率及節律,部分病例出現緩脈,還應觀察呼吸和血壓變化,尤其重癥病人,如有異常及時通知醫生,并積極配合搶救處理。

2.3.2 觀察出血情況 仔細觀察病人皮膚、黏膜有無出血點、淤斑;有無嘔血、黑便等消化道出血;有無意識改變、瞳孔不等大等圓等顱內出血情況。

2.3.3 各項檢查指標 根據病情需要,定時監測血常規、肝腎功能、血電解質等生化指標,如有異常及時通知醫生。同時還需觀察病人一般情況、癥狀、生化指標在治療后有無好轉。

2.4 營養與休息 給予病人高熱量、高維生素、易消化的流食或半流食;多飲水,必要時靜脈補充營養物質,如氨基酸、電解質等液體,保證足夠的營養物質供應。病人應臥床休息,減少體能消耗。病情允許時可床邊活動,重癥者絕對臥床。

2.5 皮膚與口腔護理 病人入院時要做全身皮膚清潔,淋浴沖洗全身,檢查頭發、皮膚有無蜱附著,穿著干凈的服裝。重癥者溫水擦浴,必要時剃除毛發。住院期間保持皮膚清潔,每日清洗1次或2次,并更換病人服。注意口腔衛生,發熱時勤刷牙或用朵貝氏液漱口,不能自理時做好口腔護理。

2.6 健康教育 避免蜱叮咬是降低感染風險的主要措施。每年5月—10月蜱活動頻繁,可寄生在動物或寵物的體表。如發現動物體表有蜱寄生時應避免和動物密切接觸,避免被蜱叮咬。蜱主要棲息在草地、樹林等環境中,應盡量避免在此類環境中長時間坐臥。如進入此類地區應做好個人防護,穿著緊口、光滑、淺色的長袖衣服,或者在暴露的皮膚和衣服上噴涂避蚊胺(DEET)等驅避劑進行防護。如發現蜱附著在身體上,勿用手將蜱摘除或捏碎,應用鑷子等工具將蜱除去[3]。有蜱叮咬史或野外活動史或曾密切接觸過病人者,一旦出現疑似癥狀或體征,應盡早就醫,并告知醫生相關暴露史。開展全國全民衛生大掃除,清理環境,滅蜱、滅鼠,降低環境中蜱和鼠的密度。

3 討論

人粒細胞無形體病是一種動物疫源性傳染病。此病主要通過棲息在草地、樹林等環境中的蜱叮咬傳播,而2006年我國安徽病例報告,還可通過體液和氣溶膠直接傳播,呈現人人傳播的流行病學表現[4]。此病潛伏期一般為 7 d～14 d,平均9 d,人群普遍易感。夏季蜱活動頻繁的月份(5月—10月)發病率較高。人粒細胞無形體病的治療并不困難,使用多西環素等進行抗菌治療,禁用磺胺類藥物,大多數病人的癥狀可以得到很快改善并治愈。我國最近該病例有上升趨勢,出現了死亡病例,對公眾健康造成了危害,需科學救治,規范治療,重要的是早期診斷、早期應用特異性抗病原治療,治療成功率可大大提高。亟須普及、提高基層醫務人員對該病的認知度,以及規范防治方法的掌握,從而降低該病重癥發生率及病死率。此病可防可治,主要由蜱叮咬人傳染,但仍有報道通過病人血液傳播醫務人員及護理者[4],故應加強病人隔離管理,病人集中隔離收治,醫務人員進行標準防護,防止交叉感染。對有病例發生的地區,加強流行病學調查以及疫情監控,采用確實有效方法控制疫情擴散,降低發病率。目前,只有美國和歐洲少數發達國家開展了比較深入的人粒細胞無形體病的研究。在我國由于研究不足,相關特異性病原學檢查陽性率低,此次上報病例均為疑似病例和臨床診斷病例,實驗室確診困難,建議盡快建立相關特異性實驗室診斷,以提高對該病的防治水平。

[1]中華人民共和國衛生部.人粒細胞無形體病預防控制技術指南(試行)[S].2008-02-20.

[2]毛蓮,盛友愛,童斌.人粒細胞無形體病病人的心理護理[J].家庭護士,2008,6(4C):1084.

[3]陳炎,陳亞蓓,陶榮芳.人粒細胞無形體病診療指南(試行)解讀[J].世界感染雜志,2008,8(5):321-325.

[4]張麗娟.中國人粒細胞無形體病院內感染傳播導讀[J].傳染病信息,2009,22(1):18-21.