綜合醫院輸液室安全用藥管理探討

孫立琴,程寶珍

藥物治療是臨床護理工作的重要內容,安全是病人的基本需要。據統計,我國2002年的醫療訴訟案中涉及臨床用藥糾紛占37%[1]。我院是一所三級甲等綜合性醫院,日均門診、急診量達6 000人次。輸液室承擔著急診、門診各科病人的輸液工作,日均輸液700人次。輸液室護士工作量大、重復勞動多,容易產生職業倦怠;每天接觸不同年齡、不同病情、不同層次的病人易形成急躁情緒;在眾多藥品中,同種藥品多名、多規格的新開發藥物給輸液室護士安全用藥增加了很大的護理風險[2]。2007年以來采取了安全用藥全程管理措施,確保輸液病人的安全。現介紹如下。

1 強化制度管理,規范護士行為

針對輸液室病人病情的不確定性、用藥品種多、護士工作量大、實習進修輪轉護士多等特點,制定了用藥前后自查、互查、他查制度,高警示藥物應用管理制度,重點藥物觀察制度,靜脈輸注藥物配伍禁忌登記及管理制度,新藥使用管理制度,藥物不良反應登記報告制度,突發事件處理制度等。護士長實行每周提問,每月現場模擬、抽查,規范護士安全用藥行為,使每項制度落到實處。強化輸液治療流程中的知情告知、健康教育、滴速管理、巡查簽字等環節,體現輸液治療中的人文關懷[3]。

2 加強低年資護士管理,實行分層次帶教及使用

據不完全統計,我院近幾年用藥差錯中實習、進修護士占首位,其次是輪轉、低年資護士。鑒此,護理部制定了進修、實習護士帶教制度及輪轉、低年資護士使用管理制度等。由總指導老師負責,下設實習、進修護士帶教老師,輪轉、低年資護士帶教老師,由工作3年～10年的護士擔任帶教老師,明確每位帶教老師的目標和責任。所有新來輸液室的護士,由護士長或總指導老師詳細介紹環境、輸液流程、相關制度等。由于實習護士更換頻繁、進修護士在輸液室實習時間短,要求他們嚴格執行查對制度,帶教中既不放手也不放眼。對于沒有護士資格證的輪轉、低年資護士,規定他們不能單獨收藥、配藥,不能單獨處理藥物反應等。化療藥物、高警示藥物規定由工作3年以上的護士操作。來輸液室上班的新護士均由各層次帶教老師嚴格考核輸液流程、相關制度等,對存在的問題及時糾正,確保病人的安全。

3 細化輸液流程,避免差錯發生

3.1 兒童、成人分區輸液,主班護士嚴把收藥關 我院實行無紙化計算機管理的一卡通服務,病人的所有化驗、檢查、取藥、治療等醫囑均由醫生錄入計算機中,病人持就診卡做完相關檢查后,輸液室是病人在醫院的最后一站。首次接待病人的主班護士一定要核對藥物總量與治療次數是否相等,避免多拿、少拿、錯拿藥物;告知輸液天數及每天輸液次數,避免漏輸、多輸;嚴把藥物皮試關,告知皮試藥物在規定期間內輸注;充分了解病人的病情及用藥目的,警惕某些藥物的非常規給藥途徑,比如五官科病人拿來的慶大霉素和地塞米松是霧化用的,而非靜脈給藥。主班核對無誤后,用計算機打印出輸液卡交配藥護士,同時給病人打印出姓名及座位號以便輸液時核對。為了避免交叉感染,實行兒童、成人分區輸液,由于嬰幼兒好動,不能固定座位,兒童輸液區用計算機打印出姓名及序號交給家長,以便輸液時核對。

3.2 配藥護士嚴格標注,把好配藥關 配藥護士按輸液卡查對無誤后,根據病人的病情、所輸液體的理化性質等,合理安排輸液順序,配制一瓶藥液開啟一瓶液體,配好一瓶后在輸液卡上簽名、配制時間,再開啟另一瓶液體,防止錯配、漏配、混配。一次輸多瓶液體,配藥者在輸液卡上用紅色筆標注,采用分子分母式,如共輸3瓶液體,在第1瓶上注1/3,在第2瓶上注2/3,在第3瓶上注3/3,兒童輸液,用繩子將兩瓶液體系在一起,超過兩瓶也采用分子分母式。對于輸液速度、輸液時間有特殊要求的藥物用紅色筆在輸液卡上標明,以警示治療護士和巡回護士。比如:擇泰4 mg+生理鹽水 100 mL,要求15 min～20 min滴完;化療藥奧沙利鉑200 mg+5%葡萄糖500 mL,輸注時間大于4 h等。

3.3 治療護士嚴把核對、告知環節 治療護士核對輸液卡與病人手持的姓名及座位號一致后,再次讓病人自述姓名。兒童輸液實行“三查九對”,即除了常規的“七對”外加性別、年齡,可避免同名或音同字不同時混淆輸錯液體。在輸液時要告知病人當日的液體總瓶數,告知病人用藥目的、注意事項、用藥過程中可能出現的反應及處理方法;特別告知病人勿自行調節滴速,勿擅自更換輸液瓶,勿擅自離開輸液室,勿隨便更換座位;告知呼叫器的使用等,確保輸液過程安全。在病人液體結束時,巡視護士一定要看瓶上標注分子分母相同,并與病人核對無誤后,方可拔針。

4 完善分類管理,加強用藥環節控制

4.1 新藥管理 科室建立靜脈輸液新藥使用備忘本,登記所屬類別,對溶媒選擇、配伍藥物、輸注條件和時間等有特殊要求的詳細登記,并在提示板上保留1周以上;收集、整理新藥說明書,按26個英文字母從A～Z放入文件夾內,以便隨時查閱、學習。新藥與其他藥物配伍時在禁忌表中查不到有無禁忌時,先抽取少許配制后的兩種液體混合,觀察有無反應,無反應續接時也要觀察3 min～5 min方可離開。

4.2 嚴密監測藥物配伍禁忌 科室備有1本靜脈輸液藥物配伍禁忌登記本。近幾年來,發現新藥與新藥、新藥與老藥、新藥與中成藥配伍出現變色、混濁、結晶等現象約37起,詳細記錄藥物與配伍藥物出現的結果,再結合文獻檢索出的藥物配伍禁忌,自制成“常用注射藥物配伍禁忌表”,此表基本包含我院常用藥物,塑封后貼于配藥臺的醒目位置,輸液室護士能方便快捷地查找藥物之間有無配伍禁忌,此表每半年更新1次。如兩種藥物之間確實有配伍禁忌,又必須連續輸液時采用更換輸液器的方法。對于其中昂貴的藥物用生理鹽水或葡萄糖水沖洗輸液器,避免浪費藥液。

4.3 藥品不良反應的監測處理 出現不良反應時立即停止所輸液體,重新更換液體和輸液器,迅速通知醫生,同時安撫病人,監測生命體征、吸氧等。情況嚴重時就地搶救,做好護理記錄,保留剩余液體,必要時現場封存。填寫藥物不良反應報告卡一式兩份,一份送藥劑科,一份放科室保存。短時間內同一種藥物出現兩次以上不良反應時及時反饋藥劑科,確保病人的安全。

4.4 高警示藥物的有效管理 將甘露醇、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、垂體后葉素及常用的擴血管類藥物等列為高警示藥,輸這些藥物的病人安排在專門的區域,告知病人及家屬如何防止液體外滲,必要時采用夾板固定,告知不能擅自調節滴速,不能快速改變體位,護士15 min～20 min巡視1次,及時發現異常情況及時處理。

4.5 化療藥物的安全管理 將病人安置在化療區域,收取化療同意書妥善保存,所有化療液體瓶上均系上紅色繩子,掛化療巡視卡;治療護士根據化療藥物刺激性強弱合理選擇血管,對于發泡劑類、刺激性強的化療藥物,使用1 d留置針法;化療藥物使用前后,必須靜脈注射20 mL～30 mL生理鹽水并加強巡視,強刺激藥物10 min～15 min巡視1次,在巡視卡上記錄簽名;做好化療記錄,記錄姓名、時間、用藥、靜脈注射部位、皮膚情況、滲漏的面積及處理情況,輸液完畢由責任護士、病人及家屬、主班護士共同確認簽字。護士長定期進行總結分析,提出需要改進的措施。

5 小結

輸液室是藥物應用最集中的場所,如今藥物更新換代頻繁,護士既是各種藥物的實施者,又是用藥前后的監護者,尤其是綜合醫院輸液室用藥品種繁雜,護士承擔很大的壓力和風險。通過對輸液用藥過程各環節的監測管理,兩年來未發生1起因藥物原因的投訴,最大限度地降低了病人的用藥風險,保障病人安全有效的用藥,提高了護理質量,密切了護患關系,提高了病人滿意度。

[1] 徐翠榮,李國紅,薛穎穎.護理用藥安全管理的對策研究[J].護士進修雜志,2008,23(16):1455-1466.

[2] 單金穎.門診輸液室護士安全用藥的監護與對策[J].中華全科醫學,2008,6(8):867-868.

[3] 謝紅珍,鄧屏.靜脈輸液管理與實踐中的問題及對策[J].護理學報,2007,14(10):26-28.