1例以腹痛為首發癥狀的過敏性休克病人的院前急救護理

全麗萍

臨床上過敏性休克通常都突然發生,若不及時搶救?？晌＜吧Ｎ铱朴?009年5月4日院前接診并成功搶救1例爬蟲叮咬后以腹痛為首發癥狀的過敏性休克病人。現將院前急救護理報告如下。

1 病例介紹

病人,男,55歲。突發腹部疼痛,口吐白色泡沫1 h,我科院前急救小組于2009年5月4日14:15趕赴病人家中。體檢:脈搏 112/min,呼吸19/min,血壓80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意識清楚,口吐白色泡沫,雙側瞳孔等大等圓,直徑約2.5 mm,對光反射存在。頸軟,雙肺呼吸音清晰。腹平,無腹壁靜脈曲張,全腹肌緊張,有壓痛、反跳痛,以上腹為重,全腹未觸及腫塊,肝脾肋下未觸及,肝上界于右鎖骨中線第5肋間,肝區無叩擊痛,無移動性濁音,腸鳴音正常,未聞及氣過水聲,未見皮疹及呼吸困難。遂予留置針建立靜脈通道,予平衡液500 mL靜脈輸注。擔架抬上救護車,予平臥、保暖、吸氧、心電監護。14:35病人意識模糊、煩躁、四肢皮膚濕冷伴抽搐、大小便失禁。14:45胸腹部見大片紅斑、瘙癢,追問病史,家屬代訴腹痛前曾被爬蟲叮咬,遂考慮為過敏性休克,即予地塞米松10 mg靜脈注射。15:00回到醫院,繼續予抗過敏、抗休克治療。15:20病人意識恢復正常,四肢轉暖,血壓 90/60 mmHg,脈搏108/min,呼吸20/min,血氧飽和度(SpO2)95%,主訴腹痛及皮膚瘙癢明顯緩解,遂收入院觀察,24 h后痊愈出院。

2 院前急救及轉運途中護理

2.1 轉運前準備工作 與科室取得聯系,告知病人病情,以便做好接收病人的準備工作。同時向病人家屬說明病情,告知途中可能出現的情況及發生的意外,并在與病人/家屬談話記錄單上簽字。向病人做好解釋工作,消除焦慮、緊張情緒,以取得配合。搬運病人前測定各項生命體征,并做好記錄,同時予留置針建立靜脈通道。

2.2 轉運途中護理

2.2.1 保持呼吸道通暢 取平臥位,保暖,松解病人衣扣,頭偏向一側,予氧氣吸入。

2.2.2 靜脈通道的建立與維護 良好的靜脈通道是病人賴以生存的生命線。接診病人后即予靜脈留置針建立靜脈通道。病人抬上救護車后選擇牢固的掛液部位,并用固定帶將液體瓶固定好,接診護士用手固定輸液器下端,以免車輛行駛過程中或急剎車時針頭脫出。同時莫菲氏滴管內液面不可少于1/2,以免途中晃動時空氣進入輸液器內,給病人及搶救工作帶來危險。2.2.3 及時準確執行急救醫囑 執行口頭醫囑應重復1遍。用藥前與接診醫生共同核對藥物無誤后方可使用,使用后的安瓿應放入方便袋內帶回院,經再次核對無誤后方可丟棄。

2.2.4 嚴密觀察病情變化 及時發現病情變化是搶救成功的關鍵。轉運途中除了密切觀察意識、血壓、脈搏、呼吸、SpO2等指標外,還應耐心傾聽病人的主訴。并注意觀察病人面色、表情、姿勢、呼吸的深淺度及均勻程度、有無煩躁不安;同時醫護人員可用手摸病人皮膚溫度、脈搏的頻率和強弱,并及時做好記錄。

2.2.5 無菌操作 無菌技術操作必須在清潔的環境中進行,而院前急救由于病人病情危重,現場環境嘈雜,因此接診護士應做好現場治療環境的維護,疏散人群,減少不必要的人員走動。在行駛的救護車上進行無菌技術操作時應通知司機減緩車速或停車。

2.2.6 心理干預 由于病人突遭疾病的折磨,發病時情緒緊張,有明顯的恐懼、焦慮心理,若得不到及時的調節、控制,則可能加重原有病情,甚至造成機體持續的應激狀態。因此,醫護人員應沉著冷靜操作,緊張有序地進行搶救與護理,并可采取相應的心理安慰,如握住病人的手、按摩病人的額面部和疼痛部位、為病人擦汗等,給病人以安全、溫暖的感覺。

2.3 無縫隙鏈接,確保急診各環節的暢通無阻 接診病人后及時與科室取得聯系,通報病人病情,以便做好接收病人的準備?；卦汉笈c收住科室護士進行病情和治療護理過程的交接,保證病人治療和護理的連續性。

3 體會

過敏性休克是外界某些抗原物質進入已致敏的抗體后,通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的累及多臟器的癥候群。過敏性休克的表現與程度依機體反應性抗原進入量及途徑等而有很大差別,過敏性休克病情發展快,如治療得當緩解也很快。危重病人急救具有很強的時間性,因此搶救時應做到迅速敏捷、有條不紊、判斷正確、救治及時、措施得當[1],只有這樣,才能使病人得到最有效的急救和治療。

院前急救不是一般的出診而是醫護人員在病人的發病現場利用所攜帶的醫療器械、設備和救護物品對病人實施救治和轉運,其目的是保全病人生命、緩解癥狀和防止病情惡化,為進一步住院搶救治療贏得時間創造有利條件[2]。院前急救的病人發病急、病情重,這就要求院前接診護士具備熟練的技術和良好的心理素質。遇到緊急情況要沉著冷靜,迅速準確地做出判斷,并采取相應的急救措施。同時,應具有高度的責任心與敏銳的觀察力。值得注意的是,本例病人被爬蟲叮咬后并未及時發病,而發病時又是以腹痛表現為主,所以主訴病史時忽略了爬蟲叮咬的病史。因此,院前接診時應全面詳細地詢問病史,并密切觀察病情變化,以免漏診和誤診。

[1]李文放,林兆奮.危重病急救醫學教學的實踐與思考[J].中國急救醫學,2006,26(10):692.

[2]劉均,樓濱城.急診護理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2008:18.