非對稱性拔除上切牙矯治8例分析

楊紹杰 楊春敏

矯正治療的目的,在改善美觀的同時,還應兼顧功能。矯正治療的拔牙原則是,拔除功能小的牙,或病變嚴重的牙。拔除上頜切牙屬于非常規拔牙,但對于特殊病例可以拔除上頜切牙,爭取保留 28顆牙齒的牙列[1]。如根尖病變嚴重不能保留的,牙根短小的,切牙牙根發育異常的,尖牙阻生引起切牙根吸收等情況可以拔除上切牙。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取 2007年 1月至 2010年 1月河北省唐山市南堡開發區醫院口腔科各類錯合需要矯正且需要拔牙的病例 8例。包括上頜切牙根尖病變嚴重,牙根短小,切牙牙根發育異常,尖牙阻生引起切牙根吸收等情況,其中男 2例,女 6例;年齡 14～30歲,療程 1～3年。其中拔除 2個中切牙者 2例,1例牙根短小(幼時上前牙曾受過傷,但無當時牙片參考),1例由于上頜尖牙阻生壓迫上中切牙牙根致牙根吸收;拔除 1個中切牙 5例,根尖病變 2例、外傷 1例、牙根發育異常 2例;拔除 1個側切牙 1例,根尖病變引起。

1.2 矯治方法 全部病例均采用拔除 4顆牙齒后直絲弓矯治。如拔除一側切牙后,同一牙弓內拔除對側的雙尖牙,拔除 2個切牙者同一牙弓內不再拔除其他牙齒;下頜牙弓常規拔除雙尖牙。若由尖牙阻生引起切牙根吸收可暫不拔切牙,待尖牙需粘托槽時再拔除切牙。

1.2.1 制定拔牙計劃:首先確診為需拔牙矯正病例。再根據臨床檢查及結合 X線片,依拔牙矯正的拔牙原則,盡可能拔除病牙[2]的拔牙原則。決定拔除病變嚴重、牙根短小、或牙根畸形的上頜切牙(如大面積齲壞松動,根尖病變嚴重)保留完好或病變較輕的雙尖牙,采取非對稱拔牙。拔牙模式:上頜拔除 2個中切牙;1個中切牙1個雙尖牙;1個側切牙 1個雙尖牙。下頜全部拔除雙尖牙。

1.2.2 矯正方法:全部病例均采用直絲弓矯正術。需指出的若為尖牙阻生引起切牙根吸收者先行矯治,再行拔牙。即排齊整平后待拉尖牙牙合向移動時再行拔除相對應的切牙。矯正過程中,為確保拔牙間隙充分利用,余留牙做好“8”字結扎。

1.3 典型病例:患者,女,30歲。以牙列不齊齲環牙較多要求矯正就診。查雙側磨牙中性關系,上牙列擁擠Ⅲ度,下牙列擁擠Ⅱ度,13唇側無間隙,齲壞牙齒較多,36缺失,22根端囊腫,24根尖病變,16、17、26、27齲環 。 治療計劃 ,拔除 14、22、34、44后,直絲弓矯正,在 23牙齒上粘 22直絲托槽,拉 23近中代替22,調磨 23形態,修復 36缺牙間隙。治療:根據治療計劃分次拔除 14、22、34、44四個牙齒。腭部制作 Nance弓,直絲弓矯正,12、11、21“8”結扎 ,拉 13遠中,拉 23近中及舌向,20個月后 21與 23間無間隙。精細調整,分次調磨左側尖牙牙尖,使其形態與側切牙相似,24個月結束治療帶保持器。治療結束時患者覆牙合覆蓋正常,上下牙列排齊,間隙關閉,右側尖牙Ⅰ類咬牙合,左側尖牙Ⅱ關系,磨牙為Ⅰ類咬牙合。對左側尖牙替代左側側切牙形態可以接受,沒再行側切牙全冠修復。

2 討論

正畸拔牙,一般拔牙模式,采用對稱性拔出同名雙尖牙或者不同名雙尖牙。但拔除一側切牙及另一側雙尖牙,屬于非常規拔牙,一般不予采用,但若切牙病變嚴重,為了保留牙列的完整性,遵循拔除病牙的拔牙原則可以拔除切牙,保留健康的雙尖牙。如果拔除中切牙后多以側切牙代替中切牙,若拔除側切牙后以尖牙替代側切牙,但若是尖牙阻生引起中切牙根吸收者以尖牙替代中切牙。引起上前牙病變的常見原因有上頜尖牙阻生,壓迫上頜切牙根,引起切牙根吸收;牙體硬組織疾病引起上前牙根尖病變;上前牙區根方埋伏多生牙;上前牙外傷;上切牙本身發育異常等。對于上切牙病變嚴重并需要拔牙矯正的患者,可采用非對稱拔牙矯正,即拔除問題嚴重的切牙,這樣就可保留 28顆健康恒牙。至于其它牙位的牙齒替代切牙后可能替代牙形態不好,影響美觀,可通過調磨或冠修復或二者結合的方法恢復切牙的形態。如尖牙替代中切牙或側切牙后,常規調牙合處理,若患者還不滿意,則需全冠修復;若側切牙替代中切牙后,牙冠窄小,則需做全冠修復。總之,拔除問題嚴重的前牙是遵循拔除壞牙保留好牙的原則,并且能夠實現盡量保留 28顆牙齒牙列的目的,保持牙弓的完整性,最大限度的保留或恢復咀嚼功能。矯治結束時前牙覆牙合,覆蓋關系正常,中線對齊,后牙尖窩交錯關系。拔牙間隙完全關閉,側貌協調。對于不對稱拔牙病例即一側拔除上頜切牙另一側拔除上頜雙尖牙,要采用靈活的支抗控制及牙齒移動方法以獲得最佳矯治效果。

1 劉進,郭鑫.正畸治療中磨牙的拔除與保留(二十四).臨床口腔醫學雜志,2007,23:699-701.

2 傅民魁主編.口腔正畸學.第 4版.北京:人民衛生出版社,2001.215.