健康教育在冠狀動脈介入治療中的應用

宋清麗 趙瑞芳

隨著我國冠心病發病率的日益增高和醫療條件的改善,行冠狀動脈介入治療(PCI)的患者數量迅速上升。這就要求醫護人員不僅要提高業務水平,而且要向患者及家屬進行健康教育,向患者傳授所患疾病的有關護理知識,提高自我護理保健能力。做好 PCI患者的健康教育是保證手術成功、減少并發癥的關鍵[1]。我科 2005年 12月至 2008年 12月共收治冠心病患者 562例,通過加強患者術前和術后健康教育,以及術中的護理工作,使患者能以穩定的情緒接受PCI,術中和術后均能積極配合治療,從而使PCI取得了滿意的效果,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 562例均為我科收治的冠心病患者,并均行PCI,男 352例,女 210例;年齡 38～76歲,平均住院時間 10d。初中及以下文化程度者 198例,高中及中專 278例,大專以上86例。

1.2 方法 對 562例行 PCI術患者均實施健康教育,包括做好對新入院患者的宣教、術前心理疏導、術后護理、指導功能鍛煉、提醒預防術后并發癥、出院指導等。方式有編制健康教育宣傳單,建立健康教育專欄,因人而異地對患者進行有針對性的講解,及時解答患者疑問,請做過PCI的患者現身說法等。

1.3 結果 通過對 562例患者術前和術后健康教育,患者均能以穩定的情緒接受 PCI,并在術前、術中和術后積極配合治療。562例患者 PCI均取得滿意效果。

2 護理

2.1 健康教育的方式 健康教育可采取多種方式,如編制健康教育宣傳單、小冊子,建立健康教育專欄等,責任護士根據患者的情況因人而異,有針對性地講解與疾病有關的內容,包括各種檢查、治療、用藥的目的,指導功能鍛煉,督促檢查鍛煉的質和量。為了在健康教育過程中取得好的效果,護士不僅要掌握豐富的健康教育知識,還要與患者建立良好的護患關系和交流技巧。

2.2 新入院患者的宣教 護士在與患者的初次接觸時,應滿腔熱情,主動介紹自我身份,介紹有關疾病的一般知識。了解患者入院后的需求以及心理狀況,消除患者因環境改變而造成的孤獨、恐懼、憂郁以及焦慮的心理。向患者及家屬講解冠心病基本知識,PCI適應證、手術方式及大致過程,重點說明行PCI的必要性,消除患者對手術的疑慮。同時也要告知此手術有一定比例的再狹窄等弊端,以贏得患者及家屬的理解和信任。

2.3 做好術前心理疏導 責任護士必須具備良好的醫德、心理素質和業務水平,可利用為患者備皮及做碘過敏皮試等與患者直接接觸的時間,主動與患者及家屬溝通,取得患者及家屬的信任,建立良好的護患關系,如發現患者有不良的認識或對疾病有不對的應對方式時,及時予以糾正、指導、安慰、鼓勵、幫助等;用通俗易懂的語言對患者進行疾病相關知識的術前宣教,使其了解該手術創傷小、效果好、恢復快,解除其思想顧慮,指導患者放松及在術中如何配合治療。

2.4 做好術后護理 術后采取患者平臥 24h以上患側肢體制動,踝部系約束帶固定于床頭。患者的活動受到限制,生活不能自理,易產生焦躁不安的情緒。護士應適時予以解釋及護理,使患者得到足夠的信息和產生對醫務人員的信任感,對于患者不習慣的活動(如床上大小便),要多解釋、鼓勵患者進食和多喝水。告知患者沙袋放置的時間,拆除繃帶加壓包扎的時間,給予患者心理準備。通過積極的健康教育,減少并發癥的發生。另外,合理搭配飲食,保證充足的睡眠并鼓勵患者進行力所能及的日常自理活動。鼓勵家屬、親友、朋友要經常探視,給予情感支持,使患者能感受到家人的照顧,來自各方面的關愛和自己存在的價值,樹立戰勝疾病的信心。

2.5 指導功能鍛煉 介入術后護理重點是要嚴密監測患者的生命體征,穿刺部位用沙袋加壓壓迫 6 h,并應隨時提醒患者穿刺側下肢制動,一定不能彎曲,所以術后患者既緊張又疲勞,任何輕微刺激都可引起不良的心理反應,尤其需要護士的關心與支持,責任護士要指導家屬協助患者利用健側肢體活動,并定時做腰部及患側下肢肌肉按摩,以減輕長時間制動致腰部酸痛,促進血液循環,預防下肢靜脈血栓形成。

2.6 提醒并告知術后并發癥的預防 血管迷走性暈厥最常發生于拔出動脈鞘管壓迫止血的 5～15min,特別是拔出前局部麻醉不佳,患者感覺明顯疼痛的情況下更易發生。首先,應向患者做好解釋工作,說明拔管的方法,取得患者的理解和配合。其次,護士要有心理準備,了解術后可能出現低血壓導致危及生命的情況,應做好急救準備,備好急救物品。拔出動脈鞘管時與患者交談聊天,分散其注意力,消除其緊張情緒。同時,密切觀察患者的面色、表情,血壓、心率。一旦患者出現胸悶、憋氣、惡心、嘔吐,出汗等癥狀,伴血壓下降,心率減慢時,提示發生血管迷走神經反射,應立即將患者取平臥位,血壓低者用多巴胺,心率慢者用阿托品,同時快速補液(視患者年齡、心功能情況而定),大多數患者癥狀均能消失[2]。責任護士應定時觀察傷口有無滲血、出血、瘀斑及皮下血腫,觀察足背動脈搏動情況,告知患者家屬在放取便盆大小便時,避免患肢移動彎曲及沙袋脫落。在制動臥床期間,協助患者頭偏向一側飲食飲水,避免因咽喉干澀而引起咳嗽,以免增加腹壓導致穿刺處出血。告知患者進食清淡、易消化、高維生素飲食,避免食用脹氣食物,如豆類、奶類、蛋類、生冷食物等。

2.7 出院指導 (1)應用抗凝及抗血小板藥物應注意自己是否有出血傾向,患者不應自己隨意停用抗血小板藥物,若遇到需要停用的情況,應先咨詢手術醫師或心內科介入專家再做決定。(2)告知患者在術后 6個月復查冠狀動脈造影。如發現患者出現介入治療支架內再狹窄或其他血管新生狹窄,可根據病變情況,選擇再次介入治療或其他方法。(3)冠心病介入治療的患者出院后,一旦出現胸痛等癥狀,應及時到醫院就診,以判別是否心絞痛復發。(4)介入治療的患者應嚴格控制冠心病的各種危險因素。保證血脂在要求范圍內。飲食要清淡,戒煙限酒,要適量運動。(5)冠心病二級預防的宣教。①生活方式調整,適度增加體力活動量;②少鹽、低脂飲食,戒煙,適量飲酒;③控制危險因素,如高血壓、糖尿病、高脂學癥等;④堅持長期、規范藥物治療。如阿司匹林、受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及他丁類降膽固醇藥等。

3 討論

健康教育是整體護理的重要組成部分,是為患者解決健康問題的手段之一。健康教育關系到人們知、信、行的改變,在沒有達到目的以前,需要反復多次進行同樣內容的宣傳[3]。實踐證明,有效的健康教育能使患者掌握有關疾病的預防、治療知識,提高自我保健意識[4]。我科在患者住院期間進行健康教育,使患者得到系統的、動態的、連續的、有針對性的衛生知識教育,不僅能正確對待疾病,積極配合治療,提高了療效,縮短了住院日,還堅定了患者的生活信念。護士通過有組織、有計劃的教育活動,使患者建立健康意識,主動參與疾病的治療和康復的全過程[5],提高了患者的生存能力和生活質量,同時亦增強了護士的工作責任感和知識傳播技能,增強了護士的服務理念。

1 陳蓮芳,梁洪球,袁小玲,等.紫杉醇涂層支架植入術治療冠心病的護理.現代護理,2005,1:1013.

2 王禹.心臟病介入治療術后急性并發癥的特點及處理.中國實用內科雜志,2000,20:536.

3 賈偉康主編.健康教育學.第 1版.北京:人民衛生出版社,1988.19.

4 辛蘭,崔田英,田華,等.冠心病介入治療患者健康教育需求的調查及對策.解放軍護理雜志,2004,21:38-39.

5 成翼娟主編.整體護理實踐.第 1版.北京:人民衛生出版社,2002.81.