微型肺功能儀檢測男性吸煙者第一秒用力呼氣容積的結(jié)果分析

周倩倩,徐曉玲

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科,合肥 230001)

吸煙是慢性阻塞性肺疾病(COPD)重要的發(fā)病原因和危險因素。COPD是一種慢性進展性呼吸系統(tǒng)疾病,患病率高,死亡率高,缺乏有效的治療手段,社會經(jīng)濟負擔重,早期診斷、早期干預是最主要的防治手段[1-2]。COPD的診斷主要還是依靠肺功能檢測[3]。第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70%來定性診斷,FEV1%大小作為病情分級標準。利用微型肺功能儀早期檢測高危吸煙者的肺功能可以發(fā)現(xiàn)早期無癥狀 COPD患者,并采取干預措施。為此我們利用微型肺功能儀檢測健康體檢人員中吸煙者 FEV1%,了解吸煙對肺功能的影響。

1 對象與方法

1.1 資料 2009年 4月 13日至 2009年 10月 15日,在安徽省立醫(yī)院體檢中心體檢的 1050例男性吸煙者。采用便攜式肺功能儀測定肺功能。篩查標準:①男性吸煙者,大于 40歲。②吸煙指數(shù)大于200。③排除診斷為支氣管擴張、支氣管哮喘及有過肺部手術(shù)史。③能配合和耐受專業(yè)技術(shù)人員完成肺功能測定。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 對符合檢測標準的對象進行肺功能檢測,并問卷調(diào)查,全部資料由被調(diào)查者本人提供。問卷內(nèi)容有:一般資料(年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、職業(yè)),吸煙史,生活習慣(鍛煉史、營養(yǎng)狀況),及有無呼吸系統(tǒng)癥狀(咳嗽、活動后氣喘、胸悶)。問卷結(jié)束后即時采用意大利產(chǎn) Pony FX型便攜式肺功能儀行肺功能 FEV1及 FEV1/FVC檢測,由專業(yè)培訓的操作人員檢測,每位被檢測者反復測量 2～3次,取最好結(jié)果保存。

1.2.2 COPD診斷標準 采用中華醫(yī)學會呼吸病學分會 2007年最新修訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南。COPD的定性診斷主要依賴于肺通氣功能檢測,即吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC＜70%,同時結(jié)合危險因素分析、臨床表現(xiàn)即可確診[4]。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 將全部問卷調(diào)查表資料數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫,然后用統(tǒng)計軟件(SPSS13.0)進行統(tǒng)計分析。對吸煙者年齡及吸煙指數(shù)與肺功能FEV1%關(guān)系采用線性相關(guān)分析檢驗。

2 結(jié)果

對 1050名吸煙者進行篩查肺功能檢查。檢查者的平均年齡為 57.5歲,平均身高為 166.4 cm,平均體質(zhì)量為 61.0 kg,平均吸煙指數(shù)為 412.5,平均吸煙史為 30.2年,平均肺功能 FEV1%為 86.8%(變化在 22%～120%)。其中 FEV1%＜80%有 510人(48.6%),以FEV1/FVC＜70%定性診斷出COPD者為 173人。

體檢男性吸煙者的 FEV1%分布集中在 78%～90%之間,FEV1%中位數(shù)為 86.9%,FEV1/FVC中位數(shù)為 80.5%,COPD檢出率為 16.5%(173/1050)。對吸煙者年齡與 FEV1%之間的關(guān)系進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),年齡與肺功能一秒率成負相關(guān)(r=-0.16,P＜0.05),但相關(guān)性不是很高。而吸煙年支數(shù)與FEV1%有明顯的負相關(guān)(r=-0.23,P＜0.01)。對不同吸煙量體檢者的 FEV1%與 COPD檢出率進行分析比較,發(fā)現(xiàn)吸煙量越大,FEV1%越低,COPD檢出率越高,見表 1。

吸煙者的 FEV1%越低,患者出現(xiàn)晨起及受涼后咳嗽咳痰的癥狀越明顯,且更易出現(xiàn)活動后氣短呼吸困難癥狀。在有伴隨癥狀的吸煙者中 COPD檢出率明顯高于明顯癥狀的吸煙者。而在調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn)有 6名鍋爐工人和 89名教師的吸煙者,其中檢出COPD人數(shù)分別為 4人和 30人,患病率為 35.8%占總檢出 COPD的 19.7%,見表 2。

表1 吸煙者不同吸煙量的肺功能 FEV1%與COPD檢出率

表2 肺功能FEV 1%與臨床癥狀及 COPD檢出率的關(guān)系

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展,與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應有關(guān)。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義[5-7]。在吸入支氣管舒張劑后,FEV1/FVC＜70%表明存在氣流受限,并且不能完全逆轉(zhuǎn),但在氣流阻塞程度分級時,FEV1%較好[4,8]。我們對吸煙者應用微型肺功能儀進行肺功能檢測,發(fā)現(xiàn)本地區(qū)年齡大于 40歲的吸煙者中,早期無需住院治療的 COPD患者檢出率為 16.5%,高于全國的平均患病率 8.2%[9],吸煙對肺功能有明顯不良影響。這可能與我們的篩查對象范圍選擇較狹窄有關(guān)。本調(diào)查結(jié)果分析提示年齡與肺功能有負相關(guān),但相關(guān)性并不強,但年齡越大吸煙指數(shù)一般越高,肺功能損害也越重,COPD的患病率也升高。另外發(fā)現(xiàn)有咳嗽、咳痰及活動后氣喘而并不影響正常生活的吸煙者,FEV1%低于無任何癥狀者,COPD檢出率明顯增加。故對吸煙者尤其是已有輕度癥狀的吸煙者一定要進行臨床肺功能檢測,而便攜式肺功能儀可以作為首選,受試者更易配合。芬蘭有學者研究表明,采用微型便攜式肺功能儀測定的肺功能 FEV1,檢測出的早期COPD患者與肺功能室檢測全肺功能的結(jié)果無統(tǒng)計學差別[10]。我們采用微型肺功能儀檢測 FEV1及FEV1/FEV是可以作為肺功能診斷依據(jù)的。

在對吸煙者吸煙量和年齡與肺功能 FEV1%的關(guān)系分析發(fā)現(xiàn),隨著吸煙量越大和年齡的增長,肺功能的損害更加嚴重[11]。有研究表明只有每天減少吸煙量少于 5支才有助于 FEV1%的下降。另外,病情惡化與吸煙者 FEV1%下降相關(guān),而在戒煙者中不出現(xiàn)此相關(guān)性。戒煙后一年可以減少癥狀及氣道高反應性,并可以提高支氣管擴張劑的作用。但氣道高反應性與 FEV1%下降無相關(guān)性[12]。我們的研究中也發(fā)現(xiàn) FEV1%越低者更容易出現(xiàn)咳嗽咳痰等癥狀。吸煙引起肺功能下降而導致活動后氣短、咳嗽、咳痰癥狀及 COPD檢出率增加,因此認為戒煙也是唯一普遍接受可以治療輕中度的 COPD患者。伴有輕中度 COPD的大量吸煙者 FEV1%下降速度比輕度吸煙者明顯,但是戒煙后大量吸煙者的肺功能恢復卻快些[13]。

對吸煙者進行肺功能檢測評估是早期診斷出COPD患者的有效手段[14],有助勸導其戒煙。此外吸煙者相對于戒煙的人群來說肺功能及癥狀改善緩慢,也是對早期 COPD患者干預增加了難度。但對吸煙者進行肺功能 FEV1%檢測可以提高患者的戒煙率,而有肺功能異常者戒煙率與隨訪率將更高。付杰偉等人對此進行研究發(fā)現(xiàn)肺功能測定能促使肺功能異常的吸煙者成功戒煙[15]。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)吸煙者愿意配合這種微型肺功能儀的檢測,有肺功能異常的吸煙者表示愿意戒煙。當然戒煙成功的因素還包括患病、健康教育、家屬配合和其他因素[16],但是 FEV1%的普查及異常可能是最重要的成功原因。FEV1%的檢查結(jié)果及醫(yī)生專業(yè)勸告更易讓吸煙者了解吸煙的危害。

總之,本研究對吸煙者肺功能 FEV1%篩查中發(fā)現(xiàn)吸煙量大及年齡增長對肺功能 FEV1%有明顯損害作用。微型肺功能儀檢查可以方便異常 FEV1%的篩查及早期 COPD的檢出,對于吸煙者戒煙、早期COPD診斷及干預有很好作用。我們的研究還存在缺陷,比如應該增大篩查人群范圍,減少樣本偏差。

[1] 王泳濤,鄭敏宇,張曄敏.名中醫(yī)邵長榮慢性阻塞性肺疾病喘證診治經(jīng)驗[J].中國臨床保健雜志,2009,12(6):610-612.

[2] 武紅莉,葉青.聯(lián)合霧化吸入溴化異丙托品和沙丁胺醇對哮喘和慢性阻塞性肺病患者的肺功能及動脈血氣的影響[J].中國臨床保健雜志,2009,12(4):352-354.

[3] 朱湘平,姜正華,朱慕云,等.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的測定分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2006,10(4):107.

[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華呼吸與結(jié)核雜志,2007,30(1):8-17.

[5] 譚英強.孟魯斯特對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(5):823-824.

[6] 費立升,張守偉,時衍同.噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(10):1612.

[7] 王英禹,朗紅娟,楊彤濤,等.肺功能及手術(shù)方式對肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(3):424-425.

[8] 姚婉貞,韓翔,劉亞,等.FEV1%與 FEV1/FVC作為COPD氣流阻塞判定指標的比較研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2000,20(3):141-143.

[9] 冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的患病危險因素及其預防[J].中華呼吸與結(jié)核雜志,2007,30(2):141.

[10] Rytila P,Helin T,Kinnula V.The use ofm icrospirometry in detecting lowered FEV1values in current or former cigarette smokers[J].Primary Care Respiratory Journal,2008,17(4):232-237.

[11] 張騫,李營營,李洪波.吸煙者與非吸煙者肺泡灌洗液中肺表面活性蛋白 A和D含量的比較[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(7):1184-1185.

[12] Ind PW.COPD disease progression and airway in flammation:uncoupled by smoking cessation[J].Eur Respir J,2005,26(5):764-766.

[13] Willemse BWM,Postma DS,TimensW,etal.The impact of smoking cessation on respiratory symptoms,lung function,airway hyperresponsiveness and inflammation[J].Eur Respir J,2004,23(3):464-476.

[14] Godoy ID,Tanni SE,Coelho LS,etal.Smoking cessation p rogram as a tool for the early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease[J].JBras Pneumol,2007,33(3):282-286.

[15] 付杰偉,龍輝,賀志文,等.肺功能測定對不同肺功能狀況的吸煙者戒煙行為的影響[J].職業(yè)與健康,2007,23(7):567-568.

[16] 楊訓宜.健康教育在慢性阻塞性肺疾病治療中的作用[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(8):1375.