前列地爾注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

周慧南,宋志成

(黑龍江大慶市第五醫(yī)院二部?jī)?nèi)一科,163714)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為 5%～50%[1]。DPN可累及感覺神經(jīng),運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng),但以感覺神經(jīng)最為常見。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,但已知并非單一因素所致[2-3]。目前尚無特殊療法。有證據(jù)表明,嚴(yán)格控制血糖可降低和延緩糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,但在此基礎(chǔ)上,還應(yīng)采取相應(yīng)的特殊治療措施。我院用前列地爾注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選自我院 2006年 6月至 2009年10月我院收治的糖尿病患者共 108例,符合 1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)符合以下條件:年齡≤70周歲,伴有不同程度的雙下肢麻木,疼痛及感覺障礙等周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)。

1.2 方法 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 108例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各 54例。試驗(yàn)組:前列地爾注射液 20μg,加 0.9%氯化鈉注射溶液 100 ml,靜脈滴注,1次/d,同時(shí)每日肌內(nèi)注射甲鈷銨(彌可保注射液)500μg,連用 14 d。對(duì)照組:單用甲鈷銨(彌可保注射液),500μg,肌內(nèi)注射,1次 /d,連用 14 d。在用藥前、治療 1周和治療 2周時(shí)記錄生命體征(體質(zhì)量,脈搏,血壓,呼吸),理化指標(biāo);記錄不良反應(yīng)時(shí)間,癥狀,程度和用藥的關(guān)系。兩組患者均行糖尿病教育,飲食控制,胰島素降血糖治療,保持血糖,血壓平穩(wěn)。試驗(yàn)期內(nèi)禁用其他擴(kuò)血管藥物。

1.3 觀察項(xiàng)目 兩組患者分別于治療前后測(cè)量感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和記錄癥狀變化。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)采用丹麥 DANTEC公司產(chǎn) OISA 2000型肌電圖儀測(cè)定,在局部皮膚溫度保持一致的情況下,使用表面電極刺激,記錄主側(cè)肢體正中神經(jīng),腓淺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)及正中神經(jīng),腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)。

1.4 療效判定[4]顯效:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),MNCV,SNCV較前增加 2 m/s以上或恢復(fù)正常;有效:自覺癥狀改善,MNCV,SNCV較前有增加;無效:癥狀不減輕,MNCV,SNCV無變化。

2 結(jié)果

見表 1,2。

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 治療前后兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化(±s,m/s)

表2 治療前后兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化(±s,m/s)

注:與對(duì)照組比較,a P＜0.05;與治療前比較,b P＜0.01

組別 例數(shù) 正中神經(jīng)MNCV 腓淺神經(jīng)MNCV 正中神經(jīng)SNCV 腓淺神經(jīng)SNCV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 54 41.7±5.0 46.2±3.2a 32.1±1.7 39.6±1.2a 39.5±1.7 42.7±1.2a 37.1±6.0 40.6±1.8a試驗(yàn)組 54 45.0±6.1 50.2±8.2b 32.4±4.0 43.7±4.1b 40.6±1.8 47.7±4.1b 37.3±4.2 43.3±3.3b

3 討論

臨床研究表明前列地爾通過激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶,進(jìn)而激活 CAMP依賴的蛋白激酶,最終起到擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集,增加紅細(xì)胞變形能力的作用,并且改善微循環(huán)及病變組織的缺血、缺氧狀態(tài)[5-7],對(duì)糖尿病微血管病變具有良好的治療作用[8]。此外,前列地爾能夠恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞表面的Na+-K+-ATP酶的活性,改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝,并且前列地爾可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜,穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞的溶酶體膜[9]。一般前列地爾在肺部的滅活率達(dá) 60%～90%,所以治療時(shí)需要大劑量長(zhǎng)時(shí)間滴注,使得療效降低,不良反應(yīng)增大,而前列地爾注射液是將前列地爾包封于 0.2μm的脂微球中,由于脂微球的包裹,劑型的改變,使前列地爾不易被肺部滅活,增加藥物的療效,降低了不良反應(yīng)的發(fā)生[10-13]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組癥狀改善和神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善的有效率與對(duì)照組相比明顯的提高(P＜0.05),前列地爾注射液在改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面均有良好的作用,且無明顯毒副作用。

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