皮瓣轉位修復四肢軟組織缺損 54例

李卓

(錦州市第二醫院手顯微外科,遼寧 錦州 121001)

隨著機械化產品的廣泛應用,創傷致較大面積皮膚、軟組織缺損日益增多。我科自 2005年2月至 2009年4月,應用皮瓣轉位修復開放骨折合并大面積皮膚、軟組織缺損 54例,均全部成活,取得滿意效果,報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組 54例:男 43例,女 11例;成人 50例,兒童 4例;年齡 14～50歲,平均 38歲。其中 38例為在工作時被機器或起網機絞傷;16例為交通肇事所致。54例患者均為開放骨折合并軟組織廣泛輾挫。入院后均先行徹底清創、骨折復位內固定。待壞死界限清晰、創面肉芽組織鮮活、無感染表現,二期應用皮瓣轉位修復軟組織缺損,以覆蓋外露的骨骼、肌腱等。

1.2 治療方法 本組 54例,采用不同類型皮瓣轉位修復,其中應用前臂外側逆行島狀皮瓣修復前臂上段軟組織缺損 26例;應用小腿外側島狀皮瓣修復小腿中上段 11例;應用小腿內側島狀皮瓣修復小腿上段 5例;應用局部旋轉皮瓣修復 12例。

1.2.1 皮瓣的切取、設計 (1)前臂外側逆行島狀皮瓣[1]:以肱骨內、外側髁連線中點下 4～6 cm處為旋轉點,以橈動脈的走行方向為皮瓣中軸,切取皮瓣 (本例患者約11 cm×5 cm)于深筋膜下分離皮瓣,以免損傷皮支吻合網,蒂部約 4 cm。(2)小腿外側島狀皮瓣[2]:以腓骨小頭下 9 cm或 5 cm處為旋轉點,以腓骨小頭與外踝連線、平行小腿外側肌間隙為皮瓣中軸,切取皮瓣 (本例患者約 10 cm×4 cm),于深筋膜下分離皮瓣,蒂部約 3.5～5 cm。

1.2.2 典型病例 病例 1:患者男,42歲,漁民,前臂被起網機絞傷,致尺、橈骨開放骨折,前臂約 8.5 cm×4.0 cm皮膚、軟組織輾挫缺損,于急診下行 “清創骨折復位內固定”術,術后軟組織輾挫壞死,肌腱外露。術后 9天見創面清潔,無感染表現,肉芽組織鮮活。于臂叢麻醉下行“前臂外側逆行島狀皮瓣”修復,于大腿取中厚皮片植于供皮區。術后 10天拆除游離植皮區沙包,皮片與皮瓣全部成活,效果滿意,術后 3年隨訪受區顏色、質地優良。

病例 2:患者女,46歲,農民,被汽車撞傷小腿致脛、腓骨開放粉碎性骨折。入院后行 “切開復位、伊扎洛夫架固定”術,術后 2個月脛前骨外露約 7.5 cm×3.2 cm。行旋轉皮瓣移位術,術后 2周皮膚壞死,轉來我院。于我院治療 1個月后見創口清潔、肉芽組織鮮活,行小腿外側島狀皮瓣修復小腿中上段外露創口。術后全部成活效果滿意,術后 1年隨訪,受皮區顏色、質地優良,外觀無臃腫。

2 結果

本組所有皮瓣均全部成活,無 1例壞死,術后隨訪 5個月 ～4年,均見皮瓣色澤、質地、外形較好。

3 討論

3.1 較大面積軟組織缺損修復方法的選擇及優點

3.1.1 轉位皮瓣與游離皮片的對比 創傷后較大面積的軟組織缺損,使深部組織長期外露,特別是骨骼、肌腱的長時間外露會導致壞死和骨髓炎的發生。應用游離皮片修復單純皮膚缺損,損傷小,不易感染,成活率高,但不適合軟組織缺損面積大,同時伴有骨骼、肌腱外露者,因無豐富的血供,易感染壞死。

3.1.2 轉位皮瓣的適應證與優點 (1)成活率高:早期應用血供豐富的組織覆蓋,防止感染和壞死的發生,要選用不同類型的皮瓣,移位或轉位覆蓋創面,由于皮瓣血運豐富,抗感染能力強,成活率高。成活后皮膚收縮少,皮膚顏色差別小有利美觀,并能耐受摩擦和壓迫,為深部組織的修復提供良好的條件。(2)減少創面感染的機會[3],有利于早期愈合,同時降低因長期換藥、臥床等導致的各種并發癥的發生。創面的提前愈合,有利于盡早進行患肢功能鍛煉,有利于鄰近關節的功能恢復。(3)操作簡便:在手術操作上,因皮瓣自身血運較好,無需血管吻合,所以皮瓣手術操作簡便。

3.2 皮瓣的選擇原則 根據受區部位,創面大小,深度及創面內容組織和各種皮瓣的優缺點進行選擇。總的原則[4]:(1)能用簡單皮瓣達到良好效果的,就不選用較復雜皮瓣;(2)能用局部皮瓣轉移覆蓋創面者,則不用遠隔皮瓣;能用帶蒂皮瓣修復者則不用吻合血管的游離皮瓣修復;(3)能用單一皮瓣修復者,不用聯合或組合皮瓣移植修復;(4)供區應相對較隱蔽,且損傷又小。因此,在臨床工作中,既要充分發揮顯微外科技術的優勢,又要嚴格遵循外科技術的基本原則,要從實際出發,更好的應用皮瓣技術。

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[2]顧玉東.皮瓣移植 [J].臨床顯微外科學,2005,9(1):305-307.

[3]傅中國,薛峰.急性手部損傷 [J].創傷骨科手術學,2004,2(1):174-220.

[4]王成琪,王劍利,張敬良,等.皮瓣移植術的回顧與展望[J].中華顯微外科雜志,2000,23(1):12-14.