Ⅱ型肩鎖關節損傷的 X射線診斷

鐘 鑒,汪文章 ,易雪冰,談 偉

ZHONG Jian,WANGWen-zhang,YIXue-bing,TANWei

(四川省骨科醫院放射科,四川成都 610041)

肩鎖關節脫位并不少見,在肩部損傷中占 4% ～6%[1]。全脫位容易診斷,半脫位(Ⅱ型肩鎖關節損傷)時鎖骨外端向上移位不明顯,一般僅表現為肩鎖關節間隙增寬,部份喙鎖間隙略寬。因此半脫位容易漏診,貽誤治療。現收集我院 2008～2009年 40例Ⅱ型肩鎖關節損傷 X射線平片資料進行回顧性分析,探討 X射線攝影對Ⅱ型肩鎖關節損傷的診斷質量,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均經 CT檢查確診為單側Ⅱ型肩鎖關節損傷,其中男 25例,女 15例,年齡 22～48歲,中位年齡 35歲;右側 24例,左側 16例;向上半脫位39例,其中向后半脫位 1例。分別采用常規前后位、站立前后位中心線向頭側傾斜 15度經喙突攝入及肩部應力位照片。臨床表現上均有疼痛和功能障礙以及局部壓痛。

1.2 攝片方法 應用特殊位置并改進攝片方式。①肩部前后位 X射線片:40例患者均取立位或坐位,雙臂下垂,傷側肩鎖關節對準平板探測器中心,中心線經喙突攝入,曝光時囑患者屏氣,前后位投照。②肩部應力位X射線片:18例患者取立位或坐位前后位,雙臂下垂,兩側肩鎖關節對準平板探測器橫中線,身體正中面或脊柱對暗盒縱中線,體重 75 kg以內者腕部懸掛的重量為4.5 kg,而 75 kg以上者增加至 7.5 kg才能起重力牽拉作用[2],曝光時囑患者屏氣。③直立前后位 X射線片:40例患者直立前后位,中心線向頭側傾斜 15度經喙突射入,可清楚顯示肩鎖關節間隙,腕部不懸掛重量。

2 結果

40例均攝單側常規前后位、中心線向頭側傾斜 15度經喙突射入直立前后位 X射線片,其中肩部應力前后位 18例,X射線片所見肩鎖關節間隙寬度 0.6～0.7 cm 8例,3例喙鎖間距略寬。鎖骨遠端下緣骨皮質白線與肩峰端骨致密線延續性中斷 36例診斷準確;1例后脫位肩部前后位、應力位未能顯示脫位征象,經 CT掃描 3D重建確診;1例因肩鎖關節畫線不準而漏診;2例因肩部過度向前旋轉而漏診,加攝站立前后位中心線向頭側傾斜 15度經喙突攝入照片,清楚顯示脫位征象。

3 討論

肩鎖關節間隙正常 5mm以內[3],喙鎖間隙正常寬度為 6～8mm[4,5]。外傷性肩鎖關節脫位多系直接暴力自上而下沖擊肩峰,也可間接暴力過度向下牽引肩關節所致。當鎖骨遠端向上移位小于鎖骨寬度的一半,可認為肩鎖韌帶完全性撕裂,伴喙鎖韌帶撕裂[6],引起半脫位,即Ⅱ型肩鎖關節損傷[7]。

3.1 Ⅱ型肩鎖關節損傷診斷不準確、漏診的原因及預防措施 ①診斷不準確、漏診的原因:初診患者以單側普通平片檢查居多,對疑診的肩鎖關節脫位患者未進行應力 X射線檢查;因患者緊張、疼痛被動體位攝片,檢查方法單一、不準確;目前對Ⅱ型肩鎖關節損傷的 X射線診斷尚未有統一標準,多數病例鎖骨外端向上移位不明顯,表現為肩鎖關節間隙大于 5 mm者亦不多,少數病例喙鎖間隙有增寬;掌握肩鎖關節的正常 X射線解剖畫線的認識不夠,主要在鎖骨遠端端下緣骨皮質白線與肩峰端骨致密線延續性中斷與否的判斷。②預防措施:拍片時注意體位、中心線,取前后站立位,對疑診的病例需攝應力 X射線片,雙手各懸吊 4.5 kg重物,放松肌肉,拍攝雙肩前后正位 X射線片對比;掌握肩鎖關節的正常 X射線解剖畫線方法,即鎖骨遠端下緣骨皮質白線與肩峰端骨致密線延續性。部分病例應力位 X射線片表現陰性,要緊密結合臨床病史和體格檢查,必要時做雙側肩鎖關節薄層高分辨 CT(HRCT),進行多平面重建(MPR)或 3D重建確定診斷。

3.2 X射線診斷要點 肩鎖關節的 X射線攝影方法可采用前后立位、應力位以及中心線向頭側傾斜 15度經喙突射入前后位攝影;其中以前后位片肩鎖關節顯示最清楚,立、臥位均可,中心線對準肩胛盂上方垂直射入,對疑診病例應加攝應力位,中心線向頭側傾斜 15度經喙突射入前后位攝影是對Ⅱ型肩鎖關節損傷檢查的有益補充。本組 40例中診斷不準確者 4例。其主要原因是 X射線投照方法的應用和對Ⅱ型肩鎖關節損傷 X射線診斷標準的認識不足。筆者認為合理的應用投照方法及鎖骨遠端下緣骨皮質白線與肩峰端骨致密線延續性中斷的判斷是 X射線診斷Ⅱ型肩鎖關節損傷的關鍵因素,能減少漏診,提高診斷質量。

[1]趙定麟 .骨與關節損傷[M].北京:科學出版社,2007.

[2]王學謙 .創傷骨科學[M].下卷.天津:天津科技翻譯出版公司,2007.

[3]田偉 .實用骨科學[M].北京:人民衛生出版社,2008.