非洛地平片治療腎性高血壓 155例療效觀察

肖 健a,陳明蘭b

XIAO Jian,CHEN Ming-lan

(四川省廣元市中心醫院a.腎內科,b.骨科,四川 廣元 628000)

隨著對慢性腎臟病認識的提高,腎性高血壓越來越受到密切的關注。控制好腎性高血壓,對于防止腎臟病變的持續進展,預防以及控制相應并發癥都起到十分關鍵的作用。非洛地平片(商品名:聯環爾定)是具有高血管選擇性的二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑,筆者應用于治療腎性高血壓 155例取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2003年 1月至 2008年 l2月腎內科門診及住院患者 155例,均符合腎性高血壓診斷標準。原發疾病:慢性腎小球腎炎 87例,糖尿病腎病 45例,慢性腎盂腎炎 l5例,狼瘡性腎炎 6例,多囊腎 2例。男 92例,女 63例,中位年齡 35.8歲;平均病程 7.6年。所有患者均收縮壓≥20 kPa(150mmHg),舒張壓≥12 kPa(90 mmHg),血清尿素氮 (BUN)8 ～ 20 mmol/L,血清肌酐(Scr)132～256μmol/L,血尿酸(UA)386～460 μmol/L,肌肝清除率(Ccr)25～50m l/min,24小時尿蛋白定量≥1 g/d。

1.2 治療方法 人院前未用降壓藥者直接進入治療,已用降壓藥者 2周內逐步停用原有降壓藥。服藥前作BUN、Scr、UA、24小時尿蛋白定量的測定,予非洛地平片(2.5 mg/片,江蘇聯環藥業股份有限公司生產),2.5 mg/次,2次/日,療程 2個月。每天監測血壓和心率。服藥 2周內,如血壓控制達到 130/85 mmHg以下或收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg,則繼續服藥;反之則增加非絡地平劑量至 5mg/次,2次 /日;觀察有無頭痛、面部潮紅、心悸等不良反應;2月后復查上述生化指標。

1.3 統計學方法 數據均采用 SPSS 13.0軟件處理,計量資料以均數 ±標準差表示,采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

155例腎性高血壓患者均順利完成治療觀察,有 45例用藥量增至 5 mg/次。治療前后收縮壓、舒張壓、BUN、Scr、UA、Ccr、24小時尿蛋白定量比較差異均有統計學意義,見表 1。在治療過程中有 14例出現頭昏、頭痛、惡心、心慌,均未處理,自行緩解,無退出者。

表1 155例腎性高血壓患者治療前后檢測項目比較

3 討論

非洛地平是一種二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑,能可逆性地競爭二氫吡啶結合位點,阻滯血管平滑肌的鈣內流通道,干擾鈣離子從肌漿網進入細胞漿,從而影響細胞內鈉離子釋放,解除興奮收縮耦聯,使平滑肌松弛,降低外周血管阻力,從而達到降低血壓,改善腎血流量的目的。因鈣通道阻滯劑可緩解人球小動脈(腎小球前的)收縮,而不影響出球小動脈的緊張性,從而可以增加高血壓患者和正常血壓者腎灌注率和腎小球透過率。

本組 155例腎性高血壓患者服用非洛地平 2周后,大部分患者的血壓顯著降低;對于部分降壓效果不明顯者,增加非洛地平用量,服用 2月后,均獲得了明顯效果。治療過程中有部分患者出現頭昏、頭痛、惡心、心慌,均未特殊處理,亦自行緩解,無退出者。顯示了非洛地平治療腎性高血壓較理想的療效,可迅速有效控制血壓,同時耐受性好,具有良好的安全性,且對 BUN、Scr下降,提高 Ccr療效顯著,具有良好的腎臟保護作用,而對 Scr及尿蛋白定量均無影響,顯示了其在治療腎性高血壓中的獨特優勢,臨床值得推廣應用。

[1]高潤霖,吳寧,胡大一,等.心血管病治療指南和建議[M].北京:人民軍醫出版社,2004.

[2]王海燕 .腎臟病學[M].第 3版.北京:人民衛生出版社,2008.

[3]侯凡凡,梁敏 .腎實質性高血壓的合理治療[J].中國中西醫結合腎病雜志,2003,4(6):311-313.

[4]黃頌敏,劉先蓉 .腎臟疾病鑒別診斷與治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2006.

[5]陳榮全,陳香美,朱蘊秋,等.非洛地平治療腎性高血壓的療效及安全性觀察[J].蘇州大學學報(醫學版),2007,27(1):108-110.

[6]孫洪軍 .非洛地平緩釋片對原發性高血壓伴腎損害的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2008,6(1):106-107.