經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的護(hù)理探討

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是治療前列腺增生癥的新方法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有適應(yīng)范圍廣、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2009～2010年江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院對(duì)88例前列腺增生患者施行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理過程報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月～2010年1月收集88例前列腺施行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）患者的資料，患者年齡66～92歲，平均76歲；術(shù)前并發(fā)糖尿病27例，高血壓16例，慢性支氣管炎14例，冠心病12例，尿路感染6例；其中，前列腺Ⅱ度腫大52例，Ⅲ度腫大28例，Ⅳ度腫大8例。

1.2 方法 88例患者均行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，術(shù)畢放置22～24號(hào)三腔尿管引流，氣囊用20ml～30ml0.9%NaCl溶液填充，然后將尿管接上0.9%NaCl溶液沖洗[1]。

2 結(jié)果

本組患者均行經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術(shù)（TUVP）進(jìn)行治療，術(shù)后護(hù)理效果滿意，全部治愈出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 消除緊張恐懼心理 術(shù)前患者容易產(chǎn)生緊張情緒，擔(dān)心手術(shù)中發(fā)生意外等，這些心理將會(huì)直接影響到手術(shù)質(zhì)量[2]。因此，護(hù)士應(yīng)先耐心地向患者和家屬詳細(xì)說明手術(shù)的必要性和重要性，說明其具有損傷小、安全性高、無疼痛等優(yōu)點(diǎn)，使患者有心理準(zhǔn)備，消除緊張恐懼的心理，使其配合手術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 此組患者年齡大，并伴有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等，入院后應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療其原發(fā)病，并做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查。術(shù)前1d晚餐進(jìn)清淡飲食，術(shù)前12h禁食、4h禁水。胃腸道功能恢復(fù)后，給予粗纖維、高熱量、易消化的半流質(zhì)飲食。常規(guī)給予緩瀉劑，確保大便通暢，防止便秘，避免排便用力引起繼發(fā)出血，同時(shí)保證患者充足睡眠，保持良好的心理狀態(tài)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征觀察 因?yàn)楸窘M均為高齡患者，所以術(shù)后身體虛弱、機(jī)體反應(yīng)慢，要嚴(yán)格監(jiān)控患者的血壓、心率、脈搏等。因患者多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，對(duì)心、肺功能更要密切觀察，一旦出現(xiàn)嘔吐、血壓升高、心律不齊、呼吸困難應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做到及時(shí)有效地處理。

3.2.2 膀胱沖洗及膀胱痙攣的護(hù)理 持續(xù)膀胱沖洗，保持尿管和沖洗管的通暢，如阻塞及時(shí)予以處理。沖洗速度應(yīng)依據(jù)沖洗液顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，與尿管引出的速度相等[3][4]，如患者出現(xiàn)程度不同的尿液自尿管周圍外溢、膀胱憋脹感、下腹痙攣性劇烈疼痛、有急切的排尿感、沖洗液流入不暢甚至反流、引流液顏色鮮紅，則提示有膀胱痙攣的發(fā)生。首先要保證導(dǎo)尿管引流通暢，可適當(dāng)放慢沖洗速度，給予抗痙攣和止痛藥物；加強(qiáng)心理護(hù)理，精神緊張或十分注意癥狀出現(xiàn)者，其膀胱痙攣的次數(shù)明顯增高[5]，要給予患者心理疏導(dǎo)。若出現(xiàn)持續(xù)性膀胱痙攣應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2.3 預(yù)防感染 術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素，保持尿液引流通暢和沖洗系統(tǒng)的無菌，避免術(shù)后發(fā)生肺部及尿路感染；妥善固定尿管及引流袋，使其低于人體水平位，保持尿道口清潔，尿道口護(hù)理每日2次；預(yù)防呼吸道感染。

3.3 出院健康指導(dǎo) 合理飲食，生活節(jié)制，忌食辛辣及刺激性食物，禁煙酒。預(yù)防泌尿系感染，不憋尿，多飲水。適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律生活，注意休息，常做提肛運(yùn)動(dòng)，以鍛煉膀胱括約肌的功能[6]。定期門診復(fù)查，若出現(xiàn)尿流變細(xì)、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診。

4 討論

前列腺增生癥（BPH）是泌尿外科最常見的老年性疾病之一，其發(fā)病隨年齡增長而增加。老年患者由于多種組織器官逐漸衰老和退化，尤其高齡且合并有其他疾病者會(huì)給麻醉和手術(shù)帶來一定的危險(xiǎn)性。采用TUVP治療前列腺增生具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、效果好等特點(diǎn)，同時(shí)做好手術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，大大改善了患者的生活質(zhì)量。