心理干預對術后應用呼吸機患者耐受性的影響

費麗燕,蔡亞萍

(江蘇省無錫市中醫醫院ICU,江蘇無錫,214001)

呼吸機可以人為地產生呼吸動作,滿足人體呼吸功能的需要,廣泛應用于麻醉、術后支持及各種原因導致的呼吸衰竭中[1]。在ICU應用呼吸機的患者,因無法用語言進行交流,往往感覺痛苦,具有恐懼、孤獨等心理障礙[2-4],對呼吸機的耐受性較差,影響患者術后康復。2008年1月～2008年12月對50例術后使用呼吸機的患者進行心理干預,取得較好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

對本院50例心臟病開胸術后入住ICU使用呼吸機的患者,隨機分為對照組和實驗組各25例。患者年齡16～60歲,均采用經口氣管插管行雙水平氣道正壓通氣模式(BIPAP),患者意識均清醒。2組間一般情況比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

對照組行常規護理方法。密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度,根據病情變化,匯報醫生調節呼吸機的工作參數,并詳細記錄;及時用藥控制感染,行腸內或腸外營養保證患者的營養要求;做好基礎護理,為患者翻身、拍背、吸痰,保持氣道通暢。

實驗組除常規護理外另進行心理干預。心理干預貫穿于術前術后:①在手術前給患者進行術前宣教,講解呼吸機的相關知識、使用目的,給患者觀看呼吸機應用的相關視頻,帶領患者參觀ICU,使其對呼吸機的應用以及ICU的環境有較直觀的認識,緩解患者術前緊張疑慮心理,組織在ICU使用過呼吸機的康復患者給患者現身說教,以親身感受鼓勵患者,增強患者的信心,消除恐懼感;②患者術畢轉入ICU,神志恢復清楚至脫機拔管前,由于與親屬隔離,不能進行語言溝通且活動受限,往往產生孤獨感、恐懼感,此時可以用紙筆、圖示、卡片等工具與患者進行有效溝通,關心體貼患者,耐心解釋,盡可能滿足其需求,從而消除患者沒有親人陪伴而產生的孤獨、恐懼和寂寞感[5];③呼吸機撤機失敗的原因是多方面的[6]。長期使用患者會對呼吸機產生依賴心理,認為撤機后自己無法呼吸,也是造成撤機失敗的原因。向患者耐心解釋撤機的必要性,讓患者充滿信心,同時講解帶呼吸機的弊端,如易并發呼吸機相關性肺炎、肺氣腫、氣胸等,不利于疾病痊愈,同時讓撤機成功的病友為患者以自身經歷為其講解,增強患者的信心。

采用HAMA焦慮量表對2組患者在上呼吸機前后進行焦慮評分。比較2組患者恢復情況。

2 結 果

2組焦慮狀態比較:心理干預前,實驗組和對照組HAMA焦慮評分分別為(15.08±1.33)分和(14.92±1.62)分,差別無統計學意義(P>0.05)。實驗組實施心理干預,上呼吸機后的焦慮評分為(9.28±0.60)分,明顯低于對照組的(15.04±1.41)分,2組差異有統計學意義(P<0.01)。

2組術后恢復情況比較:實驗組沒有非計劃性拔管,而對照組有2例。實驗組和對照組的上機時間分別為(9.60±2.32)d和(15.80±5.20)d,2組之間差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組的ICU住院日為(2.28±0.22)d,明顯少于對照組的(4.52±1.24)d,2組之間差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

呼吸機在臨床上應用越來越廣泛,因此提高患者對呼吸機的耐受性非常重要,它影響到患者的脫機時間、相關并發癥的發生、住院天數以及經濟花費等。在影響機械通氣患者耐受性的因素中,心理因素是比較突出的,因此需要對患者進行心理干預。在心理干預前,對2組患者進行焦慮評分,均處于焦慮狀態。經過對實驗組耐心細致的心理干預,及時了解患者的心理狀態,與患者建立融洽的人際關系,積極做好患者的健康宣教,教導患者正確的呼吸方法[7],縮短了上機時間和平均ICU住院日,降低了非計劃性拔管的發生率,減少了住院費用,患者術后使用呼吸機的耐受性也明顯提高。因此對術后應用呼吸機的患者進行心理干預,在臨床工作中值得推廣。

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