12例惡性腫瘤患者并發帶狀皰疹的護理干預

梅 紅,張桂琴,李海霞,張愛萍

(南京醫科大學第一附屬醫院皮膚、腫瘤科,江蘇南京,210029)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚病,以成年人多見,特別在惡性腫瘤患者放療、化療后更易發生,臨床可見以成簇皰疹沿著周圍神經分布,神經痛為本病的突出癥狀,如治療護理不當,可并發細菌性感染,延長皰疹的病程,導致全身播散,尤其是神經痛持續時間長,嚴重影響患者的生存質量,給患者帶來極大痛苦,而且嚴重影響腫瘤的治療效果[1]。2007～2009年,本科共診治12例惡性腫瘤放化療后并發帶狀皰疹的患者,由于及時發現,經過精心治療及護理,收到了良好的效果,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

惡性腫瘤合并帶狀皰疹患者12例,男7例,女5例;年齡42歲～80歲,平均58歲;其中肺癌6例,胃癌3例,其他3例;皰疹分布于面頸部5例,胸背部4例,腰腹部2例,會陰部1例;臨床癥狀常伴有低熱、乏力、食欲不振,局部皮膚出現灼熱感或麻痛后出現皰疹。皰疹特點:成群簇集的粟粒至綠豆大小的丘皰疹,并迅速變為水皰,可破裂、糜爛。皮疹群可沿其周圍神經分布,呈帶狀,不超過中線,各簇水皰間皮膚正常。

1.2 治療及結果

并發帶狀皰疹期間,患者應暫停化療及放療。治療主要以抗病毒、免疫增強劑、消炎止痛及防止繼發感染和縮短病程為原則。抗病毒主要應用阿昔洛韋、更昔洛韋、彌可保、外用阿昔洛韋軟膏、百多邦,止痛用西樂葆、奇曼丁,嚴重者用強痛定或多瑞吉貼劑[2],有明顯滲出者應用抗生素聯合類固醇激素,另外營養神經及中醫針灸治療。所有患者經積極治療及精心護理后均痊愈,一般病程為2～4周,其中7例經治療2周后,帶狀皰疹結痂長出新皮,神經痛亦減輕,3例10余天皰疹結痂,2例繼發感染,滲出增多,20 d后皰疹結痂。

2 護理干預

2.1 基礎護理

患者應臥床休息,由于皰疹存在及疼痛,采取健側臥位,保持舒適體位,以減少疼痛。惡性腫瘤患者免疫狀況差[3],并發帶狀皰疹者免疫功能更加低下,體質衰弱。應注意鼓勵患者多進食,指導患者少食多餐,進食清淡易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物,必要時可通過靜脈補給足夠的營養,以增強患者的抗病能力。另外要做好消毒隔離,嚴格無菌操作,注意房間衛生及個人衛生,幫患者勤換衣、勤剪指甲,囑患者不要隨意剝離痂皮,保持床單、被褥的清潔、干燥。對長期臥床患者,要督促和協助其翻身,以防壓瘡發生。

2.2 心理護理

惡性腫瘤及帶狀皰疹的雙重打擊,使患者脆弱的心理更容易出現障礙,護理人員應運用靈活的溝通技巧,關心、體貼、安慰患者,耐心細致地向患者解釋帶狀皰疹是完全能治愈的,以消除患者及家屬的思想顧慮,增強其戰勝疾病的信心,使他們更好地配合治療、護理,達到減輕患者疼痛、促進皮損愈合、縮短病程的護理目標。

2.3 皮膚護理

出現皰疹是本病的特征,皰疹轉歸是本病治療的關鍵。良好的護理可以促進皰疹的愈合,縮短病程,預防繼發感染。皰疹出現早期,用爐甘石洗劑外敷或外用阿昔洛韋軟膏。出現明顯水皰疹時,保持患部清潔,避免搔抓皮損處,防止水皰疹破裂,繼續用爐甘石洗劑外敷或外用阿昔洛韋軟膏。出現皰疹滲出明顯或破裂時,及時取分泌物作細菌培養,改用雷弗奴爾及百多邦外涂,有利于創面干燥,減輕疼痛,預防感染。

2.4 疼痛護理

由于帶狀皰疹病毒侵犯神經,患者往往表現劇烈疼痛[4],此時患者更易煩躁不安,小小刺激會使癥狀明顯加重,護理人員應同情安慰患者,分散患者的注意力,清洗傷口、換藥時應動作輕柔、熟練。遵醫囑按時按量給予止痛藥物及營養神經藥物,必要時用強效麻醉鎮痛藥,如強痛定、多瑞吉貼劑。當疼痛減輕時,應多與患者交談有興趣的話題,以轉移對疼痛的注意力,使其心情愉快,以利于疾病恢復。對于有咳嗽、腹痛的患者,應予積極對癥處理,以免由于咳嗽咳痰的震動引起疼痛。

2.5 發熱護理

放化療致患者免疫力下降,白細胞下降,并發帶狀皰疹時,免疫力更為低下,患者常伴有發熱。因此,在臨床上,護士要仔細觀察,當出現低熱時要嚴密監測體溫的變化趨勢,高熱時要對癥給予藥物降溫處理,要合理選用退熱藥物,以免由于持續發熱而導致機體營養大量消耗,逐漸形成惡液質。另外,降溫過快易引起出汗過多而致虛脫,需要仔細觀察。

2.6 藥物毒副反應的護理

阿昔洛韋是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物,主要經腎排泄,約45%～79%以原形從尿液排出,靜脈用藥可引起腎毒性,應加強以下護理:①每次靜滴時間應大于1 h,如滴速過快可發生腎小管內藥物結晶沉淀,引起腎功能損害;②用藥前或用藥期間應檢查腎功能,定期測量血清肌酐,鼓勵患者多飲水,特別在藥物靜滴后2h內更應加強飲水,因為此時尿液中藥物濃度最高,如果水量不足藥物可沉積于腎小管內導致腎損害[5]。

[1]畢志剛.皮膚性病學[M].北京:科學出版社,2002:8.

[1]陳妍蓉.帶狀皰疹疼痛原因的評估與護理對策[J].當代護士,2004,4:27.

[2]牛廣德,陳貴明.惡性腫瘤并發帶狀皰疹13例[J].實用腫瘤雜志,1996,(4):185.

[3]劉銘,邵欣.針灸治療帶狀皰疹65例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(5):16.

[4]董巖,王枝英.華蟾素治療惡性腫瘤并發帶狀皰疹11例療效觀察[J].河南腫瘤雜志,1998,11(2):129.

[5]孫紅,賈偉麗,劉芳.惡性腫瘤并帶狀皰疹31例臨床分析[J].腫瘤防治雜志,2003,10(4):422.