29例刀砍傷兒童的救治體會

于 敏

(揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰興市人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇泰興,225400)

大批量傷員的成功救護(hù)不僅可以體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平,還可以衡量醫(yī)院的組織管理能力[1]。2010年4月 29日,發(fā)生在泰興的“4.29”幼兒園行兇案件,傷及29名兒童,本院在有限的時間內(nèi)采取了有效的救護(hù)措施,使29名兒童成功獲救,無1例死亡。

1 臨床資料

“4.29案件”中收治受傷兒童共29人,均為刀砍傷,年齡4～5歲,男性17人,女性12人。其中合并氣管斷裂傷1人,合并開放性喉外傷1人,合并肺貫通傷1人,合并顱腦損傷1人,合并失血性休克2人。無死亡兒童,搶救成功率100%。

2 開放應(yīng)急救治綠色通道,迅速有效挽救生命

2.1 快速分診

批量傷員到達(dá)的方式不同,有120接來的,有110及其它非醫(yī)療車送來的,傷員集中,且由于刀砍傷所致的出血性傷口極易造成傷員大量出血,因此傷情緊急而復(fù)雜、嚴(yán)重。為了使傷員在盡可能短的時間內(nèi)獲得有效救治,本院簡化了所有工作流程,免去了登記收費錄入等分診環(huán)節(jié),迅速給予預(yù)見性救護(hù)措施。

2.2 快速檢診分類

對大批傷員進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的檢診、分類是有效救治傷員的重要保證。分類的關(guān)鍵是快而準(zhǔn),不能因分類而耽誤傷員救治,每位傷員分類判斷必須在1～2 min內(nèi)完成[2],同時也要注意分類的準(zhǔn)確性,避免類選不足或類選過度,使傷員遭受生命危險或是造成醫(yī)療資源、人力資源的浪費。根據(jù)傷兒的意識、呼吸、血壓等生命體征及傷口的位置、深度,迅速作出傷情判斷,一方面按輕重緩急及傷情程度采取不同的救治措施,另一方面按傷勢輕重決定將受傷兒童收住普通病房或ICU。

2.3 快速集結(jié)人力物力

在處理突發(fā)事件成批傷員的時候,首先要保證醫(yī)療力量的充足。“4.29”案件發(fā)生后,本院領(lǐng)導(dǎo)迅速調(diào)集20余名有豐富臨床經(jīng)驗、高水平的鑒別診斷能力、掌握危重急癥的診斷和治療及各種急救技術(shù)的高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)傷兒的急診施救[3]。由于案發(fā)時間臨近下班,護(hù)理部也迅速作出反應(yīng),通知相關(guān)科室及人員放棄午休原地待命,組織外科病區(qū)尤其是ICU、腦外科、骨科、心胸外科、普外科、頭面科等專科,騰出空床分流住院患者,準(zhǔn)備接受傷兒。同時調(diào)集全院平車、擔(dān)架到手術(shù)室運送傷兒,協(xié)調(diào)消毒供應(yīng)中心和藥劑科準(zhǔn)備所需用物和藥品,如無菌紗布、一次性材料、清創(chuàng)縫合包、腎上腺素、多巴胺、輸液液體等。

2.4 快速救護(hù)

采用檢診分類—搶救觀察—分流后護(hù)送為一體的救護(hù)方案,快速完成評估、判斷和救治。護(hù)理部調(diào)集全院護(hù)士,每2～3人1組,負(fù)責(zé)送達(dá)傷兒的搶救,進(jìn)行止血包扎、抗休克、給氧、輸液、監(jiān)測生命體征、配血、術(shù)前準(zhǔn)備等。對嚴(yán)重多發(fā)傷伴休克兒童立即吸氧,建立2條以上靜脈通道,快速輸液擴容及輸血;對顱腦損傷兒童快速靜滴脫水劑,及時實施氣管插管保證氣道通暢,護(hù)送CT檢查。對院內(nèi)檢查轉(zhuǎn)運過程中的安全、生命體征觀察專人負(fù)責(zé)到底,直至安排去向交接清楚。

2.5 快速標(biāo)識身份

科學(xué)規(guī)范的標(biāo)識方法避免了急救時醫(yī)療護(hù)理工作的盲目性和隨意性[4],杜絕了因忙亂而發(fā)生差錯事故。由于刀砍傷兒童受傷情和驚嚇的影響,大多數(shù)傷兒神志模糊或緘默不語,這給身份識別造成了困難,醫(yī)護(hù)人員邊搶救邊由專人在手腕帶和傷兒胸部同時數(shù)字編號進(jìn)行身份標(biāo)識,以免混淆信息造成差錯,并登記好最后收治去向,為后續(xù)工作提供了完整資料。

2.6 快速開放手術(shù)綠色通道

突發(fā)事件成批傷員中,需要緊急手術(shù)的,應(yīng)最大程度縮短傷員到達(dá)醫(yī)院至手術(shù)解除生命危險的時間,從而保證傷兒在“傷后黃金1 h”內(nèi)獲得救治時機,這一點對于危重患兒的急救很重要。經(jīng)快速分檢診后,較為危重的立即、優(yōu)先安排相關(guān)輔助檢查,做必要的術(shù)前準(zhǔn)備后,立即由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至手術(shù)室。對存在失血性休克的受傷兒童,邊術(shù)前準(zhǔn)備,邊配血、輸液、輸血糾正休克。由于家長及圍觀者較多,場面較為混亂,配血、輸血采用了落實到人“一對一”負(fù)責(zé)的形式,極大程度地保證了輸血的安全性。本次事件傷員多為幼童,且多為嚴(yán)重的頭頸面部刀砍傷,仔細(xì)進(jìn)行清創(chuàng)縫合,對有的受傷兒童仔細(xì)探查了血管、神經(jīng)、氣管、食管等損傷情況。術(shù)后手術(shù)相關(guān)人員對傷兒病情進(jìn)行了密切觀察,及時調(diào)整了治療方案,有的進(jìn)行了必要的二期手術(shù),以使傷兒得到了最好、最完美的治療和康復(fù)。對突發(fā)事件的成批傷員,要重視創(chuàng)傷外科急救的及時和有效,這樣才能將死亡或者致殘的可能性降到最低。

3 小 結(jié)

3.1 全院協(xié)作,統(tǒng)籌安排是保證救治工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)

大批量傷員的涌入,往往會造成病床不足、人力不足、物資緊缺、家屬恐慌、醫(yī)療秩序混亂等困難,救護(hù)人員必須服從命令、聽從指揮、團(tuán)結(jié)協(xié)作[5]、相互配合、忙而不亂;管理人員必須沉著冷靜、運籌帷幄、指揮得當(dāng)、協(xié)調(diào)有效、明確分工、責(zé)任到人,才能使搶救工作有條不紊,從而保證救治工作的順利開展。

3.2 調(diào)集精英,整合優(yōu)勢,加強危重傷員的搶救力度,是提高救治成功率的關(guān)鍵

在突發(fā)事件入住ICU重癥傷員的救治中,實行護(hù)理精英“一對一”護(hù)理,同時省、市領(lǐng)導(dǎo)調(diào)集省內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)、兒科、心胸外科、呼吸科、五官科、腦外科等各專科專家聯(lián)合查房、多次會診,形成技術(shù)、搶救器材、人力的多方援助,達(dá)到救援網(wǎng)絡(luò)全方位覆蓋,實現(xiàn)救治工作立體垂直管理,大大提高了搶救成功率,且最大限度地降低了傷殘率[6]。

3.3 重視受傷兒童的后續(xù)治療,及時進(jìn)行心理干預(yù)

由于案件發(fā)生突然,施暴者手段殘忍,幼兒受傷過程極其恐怖,場面慘烈,受傷者會產(chǎn)生心因性反應(yīng),清醒患兒表現(xiàn)為恐懼、麻木、緘默不語。醫(yī)護(hù)人員從患兒入院后就積極給予心理干預(yù),采取給患兒講故事、陪患兒做游戲、看動畫片、聽音樂等方法,強制娛樂,這可強制打斷患兒情感與案件的聯(lián)系[7],一定程度上緩解患兒的不良情緒。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也高度重視,及時成立了心理危機干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組,邀請省級心理專家來院指導(dǎo),使心理危機干預(yù)工作一開始就正規(guī)有序進(jìn)行,獲得了較滿意的效果。突發(fā)事件后對于當(dāng)事人都會造成不同程度的心理創(chuàng)傷,尤其是早期需要給予更多的熱忱人文關(guān)懷和良好的心理支持,以期盡快促進(jìn)他們身體健康和心理健康的全面康復(fù)。

3.4 重視對家長的解釋安慰工作,維護(hù)社會穩(wěn)定

一個家庭其成員尤其是幼兒受到傷害,家長大多比較恐慌、焦慮,情緒都較為激動,所以有必要對家長進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)和安慰。同時,由于案件發(fā)生的原因較為復(fù)雜,容易引起群體性恐慌、焦慮[8],嚴(yán)重時會有人乘機散播謠言,甚至蠱惑眾人產(chǎn)生對抗政府的過激行為,以至影響救治,影響案件處理部門的正常運作,影響社會穩(wěn)定。因此,穩(wěn)定家長的情緒,是穩(wěn)定整個社會最有效的措施。對于突發(fā)事件醫(yī)務(wù)人員不僅要提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),更要密切與家屬溝通,使醫(yī)療和救治工作得到家屬的理解和肯定,只有這樣才能把突發(fā)暴力事件對穩(wěn)定和諧社會的后期影響降到最低。

[1]胡玉燕,葉露花.護(hù)理部應(yīng)對大批傷員急救的護(hù)理管理[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(19):123.

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[6]樊琨,王雪里紅,吳貴革,等.北京市突發(fā)事件中成批傷病的特點及救治研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2006,26(9):698.

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[8]宋山.一起突發(fā)事件心理危機干預(yù)的體會[J].江蘇衛(wèi)生保健,2010,12(1):46.