動態血糖監測儀的臨床使用與護理

(江蘇省無錫市人民醫院特需病區,江蘇無錫,214023)

隨著醫療科技的飛速發展,有越來越多的醫療產品被開發和應用于臨床,動態血糖監測儀(CGMS)就是一套對血糖進行動態監測的系統。之前,臨床上多采用靜脈抽血和快速指尖末梢血來檢測血糖,它們的缺陷是需要反復針刺采血,使患者感到痛苦,并且,這些方法只能反映一天中幾個點的血糖(即瞬間血糖),而CGMS可以回顧某天24 h“血糖譜”,對各個事件與實際血糖波動之間進行關聯性分析,明確進餐、鍛煉、藥物、情緒波動等對血糖的影響,還具有高低血糖報警功能,這對指導糖尿病的治療具有更加重要的意義[1-2]。現將本病區臨床使用的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本病區2006年12月～2010年9月使用動態血糖監測儀患者共60例,年齡為42～75歲之間,其中男56例,女4例,患者的診斷均符合世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準,并根據血糖情況接受正規的藥物治療。

1.2 動態血糖監測儀的操作方法

患者的準備:向患者介紹使用動態血糖監測儀的目的、安裝過程以及使用的注意事項,以消除患者的緊張、恐懼心理,取得配合。安裝前可以建議患者沐浴1次,以清潔皮膚,并減少安裝后給沐浴帶來的不便。

儀器的準備:設置正確的日期和時間,輸入患者的ID號碼,清除上一位患者的血糖記錄。

物品的準備:提前30 m in從冰箱取出探頭。治療盤內放置75%酒精、棉簽、彎盤、3 M 敷貼、助針器、動態血糖監測儀1套。

操作步驟:首先安置患者合適的體位,患者取坐位或站立位,選擇探頭植入的部位,在臍周5cm處,但要避開有疤痕、結節、炎癥、以及系腰帶或皮帶的部位。接著,將探頭安裝入助針器,再消毒選擇好的皮膚,用左手繃緊皮膚,將助針器呈45°角度貼緊皮膚,注入角度需根據患者皮下脂肪及肌層的厚度加以變化,如果患者較瘦,角度應偏小;如果患者較胖,角度應垂直點。植入探頭后,連接儀器的導聯線接頭,檢查電流值,當電流值在10～100 nA范圍內時,即可拔除內芯針,用3 M敷貼固定探頭,開始設置初始化,60 min后初始化結束,必須輸入第1個末梢指血糖值[3]。

2 護理要點

2.1 護理人員的培訓

為了將動態血糖監測儀在臨床上準確、順利地應用,必須對病區護理人員進行培訓。

儀器的使用目的和意義:完整地了解血糖的全面信息是糖尿病綜合治療的關鍵,而傳統的靜脈血和血糖儀測量血糖值,都只能反映瞬間的血糖水平,不能反映患者完整的血糖波動和趨勢,而影響藥物和治療方案的制定及調整。而CGMS檢查能夠有效提供患者全面的血糖譜信息,并根據監測血糖波動變化特點和趨勢,客觀評價對患者的治療結果,指導醫生對藥物處方和胰島素劑量進行精確調整,制訂治療方案,對血糖控制及糖尿病治療有重大意義。

儀器的構造:包括測血糖的探頭、記錄血糖測量值的信息記錄器、以及能將測量值下載的電腦里的信息提取器和軟件。組織護理人員學習信息記錄器上各個按鍵的功能,打開主屏后,應掌握所有顯示界面表示的內容意思。

儀器的使用原理:將該儀器探頭插入測試者皮下,探頭通過與測試者皮下的組織間液內的葡萄糖滲透過半透膜與葡萄糖氧化酶反應,產生葡萄糖酸和雙氧水,雙氧水分解生成與葡萄糖相應的電子,電信號通過PT電極傳輸到記錄器。該儀器記錄器每10 s可從探頭接受1次信號,每5min記錄1次血糖平均值,記錄器每天可記錄288個血糖值,還可存儲用戶輸入的進餐、運動等事件,這些數據通過接口可下載到普通電腦中,便可做出完整的血糖圖和統計值。

護理人員應該掌握儀器報警常見的原因以及排除報警的方法。常見的原因有:在探頭植入后1 h之內沒有輸入末梢指血糖值、探頭連接不良、受潮濕或脫出、患者的血糖值非常高、電池電量低等。當查明報警原因后,排除了報警需要關機時,再開機必須輸入一次末梢指血糖值[4-6]。

[1] 劉廣業,葛秀榮,任玲,等.動態血糖監測對老年糖尿病患者治療及護理的影響[J].中國康復,2007,22(4):281.

[2] Desouza C,Salazar H,Cheong B,et al.Association of hypoglycem ia and cardiac ischem ia:a study based on continuous monitoring[J].Diabetes Care,2003,26(5):1485.

[3] 周健,喻明,賈偉平,等.應用動態血糖監測系統評估 2型糖尿病患者日內及日間血糖波動幅度[J].中華內分泌代謝雜志,2006,22(3):286.

[4] 陸蔚,周健,包玉倩,等.動態系統監測系統的臨床應用及故障原因分析[J].中華護理雜志,2008,43(6):561.

[5] 徐青華,樊春華,陸芹.動態血糖監測系統的臨床應用與護理對策[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2008,4(4):50.

[6] 劉敬珍,趙亞芝,王世娟,等.動態血糖監測儀在老年2型糖尿病患者中的應用[J].河北醫藥,2008,30(12):1878.