產后出血的預防及護理

袁瑞芳

(江蘇省江陰市人民醫院婦產科,江蘇江陰,214400)

產后出血是婦產科常見疾病,又是威脅產婦生命的重要因素,因此產后出血的預防及護理是確保產婦生命安全的重要環節。根據多年來的臨床觀察及護理實踐,現將78例產后出血患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

2007年1月至2009年12月作者共護理產后出血患者78例,年齡21～36歲。其中吸引器助產分娩33例,自產分娩43例,產鉗助產分娩1例,剖宮產分娩1例;初產婦62例,經產婦16例。醫院分娩者63例,占產后出血總病例的80.8%。其中子宮收縮不良43例(55.1%),胎盤殘留21例(12.4%),軟產道損傷12例(15.4%),其他2例(2.6%)。

本組78例產后出血患者,經嚴密觀察、及時發現、準確處治,同時做好心理護理,均痊愈出院,無1例死亡。

2 臨床癥狀觀察與預防

2.1 陰道出血

胎盤娩出前出血:胎兒娩出后陰道出現持續性鮮紅色血液,多為軟產道撕裂傷;如陰道出現間歇性暗紅色血液,多為胎盤剝離不全或滯留[1]。

胎盤娩出后出血:胎兒及胎盤娩出后陰道出現持續性鮮紅色血液,多為軟產道損傷。如陰道出現間歇性出血并伴有血塊排出,多為胎盤殘留。如陰道出現間歇性暗紅色血液,觸摸下腹部宮體柔軟,非硬球狀,輕輕按壓有暗紅色血液或血塊從陰道流出,隨之子宮變硬,陰道出血暫時停止,多為子宮收縮乏力。如出血經久不凝,應考慮凝血功能障礙[2]。

2.2 隱性出血

產后產婦宮底不下降反而升高,觸之柔軟,按壓宮底有多量暗紅色血液排出,并伴有暗紅色血塊,多為宮腔積血。

2.3 失血征象

大量出血后,患者出現頭昏、心慌、口渴、呼吸急促、出冷汗、打哈欠、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、四肢冰涼、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。產后產婦打哈欠是產科工作者最為敏感的問題,一定要高度重視。

2.4 預防

妊娠合并癥如羊水過多、宮內感染等,為病理狀態下的子宮收縮力下降。及時給產婦補充液體和能量,防止體力衰竭,產程延長。及早發現并正確處理產程過長。保持水、電解質的平衡,注意藥物對宮縮的影響。鼓勵產婦早期下床做短時活動,可刺激子宮收縮,產后2 h督促產婦排尿,防止膀胱充盈影響子宮收縮而引起產后出血。

3 護 理

3.1 加強心理護理

消除各種顧慮,指導產婦正確使用腹壓,縮短第3產程。

3.2 產前詳細了解病史

凡有妊高癥、羊水過多、巨大胎兒、多胎妊娠或有產后出血史的產婦,應謹防產后出血的發生。臨產后備好各種急救物品,并作好輸液、輸血的準備。如有凝血機制障礙者,產前1周應使用維生素K,促使凝血酶原、纖維蛋白原及其他凝血因子的合成,防止產后出血的發生[2]。

3.3 正確處理第3產程,嚴密觀察產后出血情況

對子宮收縮乏力、胎盤殘留或有可能發生產后出血者,要正確處理第3產程,及時使用宮縮劑促進宮縮,能降低產后出血的發生及減少出血量。一旦發生產后出血,應鎮定自如,保證工作緊張而有次序地進行,并針對病因給以相應的處理。軟產道損傷者迅速給以縫合;胎盤剝離不全或滯留者盡快剝離胎盤;胎盤殘留著及時取出殘留部分;子宮收縮乏力者立即應用宮縮劑,不斷地按摩子宮,促使子宮收縮,必要時子宮內腔陰道內紗布填塞止血[4-5]。

3.4 保持適當體位,及時補充血容量

患者保持平臥位或取頭低,軀干抬高5～10°,下肢抬高 20°體位。注意保暖,避免受涼。及時給氧,保持氧氣導管通暢,防止腦缺氧。同時建立靜脈通道,及時補充血容量。產后出血使患者體液減少,輸液輸血要注意滴速,根據病情調節速度,心衰、肺水腫、高血壓患者的輸液速度要適當放慢,體質強壯者應快速輸液。必要時加壓輸血,同時做好護理記錄[6]。

3.5 防止再度出血

緊急處理后,應繼續觀察陰道出血情況,測量宮底高度、血壓、脈搏、呼吸,注意產婦的面色、心理情況。必要時安慰產婦,勸其安靜休息,以防再度出血,如發現異常情況應及時處理。產后24 h內仍有出血的可能,所以要嚴密觀察子宮收縮,了解出血情況。保持產婦外陰清潔,加強營養,糾正貧血,及時應用抗生素預防感染,促進患者早日康復。

[1]康文麗,南雪琴,白建蓮,等.產后出血調查分析及護理[J].中華臨床醫學研究雜志,2003,8(12):120.

[2]鄺文霞.產后出血的觀察和護理[J].中華護理研究雜志,2008,22(9):3269.

[3]殷磊.護理學基礎[M].第2版.北京:人民出版社,2002:208.

[4]顧海杰.現代護理藝術性簡論[J].實用護理雜志,2008,24(3):5.

[5]李曼瓊,羅艷華.臨床護理學[M].北京:第2版.人民衛生出版社,2007:130.

[6]喻莎.產后出血的預防[J].中華護理研究雜志,2008,22(9):3242.

[7]鄭子琴,趙紅俠,李海萍.產后出血28例護理體會[J].陜西醫學雜志,2007,36(7):660.