特殊人群心肺復蘇培訓的現狀與對策

陸 琴

(江蘇省海門市人民醫院急診科,江蘇海門,226100)

心肺復蘇(CPR)是對心跳、呼吸驟停患者采取的使其恢復自主循環、自主呼吸功能的急救措施[1]。以往研究表明,猝死患者一般以心源性居多[2],并且70%～80%心跳呼吸驟停發生在家庭、公共場所和行路中[3]。另有研究表明4 min內進行復蘇者,有1/2可能被救活,超過6 min者存活率僅4%[4]。而眾多調查顯示,我國公眾急救技術掌握情況很不樂觀,院前急救知識的普及率相當低下[5-7]。國外發達國家某些地區心跳呼吸驟停者院外復蘇成功率達26%,而我國院外心跳呼吸驟停患者的復蘇成功率不到2%[8]。因此有學者指出在突發的急救中最重要的是在事發現場有CPR等基礎急救知識技能的“第一目擊者[9]。楊鷺林等[10]指出,如能普及公眾的急救知識,在專業急救人員到來之前,就給予有效CPR,將大大提高猝死的搶救成功率,減少病死率。現就我國大陸特殊人群心肺復蘇培訓現狀與對策綜述如下。

1 特殊人群心肺復蘇知識與技能培訓現狀

1.1 駕駛員

根據2006年11月由中華人民共和國交通部頒布的《道路運輸從業人員管理規定》的要求,從事道路危險品運輸、道路客車運輸、機動車培訓教練及危險貨物運輸的駕駛人員應掌握交通急救技術,包括心肺復蘇技能。隨著經濟的不斷發展,擁有交通工具和乘坐交通工具的人越來越多。在發生交通事故和乘客猝死、危險品泄漏中毒等突發事件時,駕駛人員往往是在現場的“第一目擊者”,他們的急救水平高低,直接影響患者的生命。朱曉明[11]的調查顯示,雖然超過75%的駕駛人員知道心跳、呼吸驟停需采取人工呼吸和胸外心臟按壓,但最重要的心肺復蘇實際操作技能卻無1人掌握。甚至超過50%的駕駛人員認為發生突發情況時只需撥打急救電話,心肺復蘇應由醫務人員實施,說明駕駛人員對現場急救的重要性認識不足,急救技能水平極低。德國聯邦政府法律規定,公民擁有急救權利和義務,公民在考取一般駕照前,必須接受8個學時的急救知識技能課程培訓,主要內容為基礎生命支持技術,公民在考取卡車駕照前必須接受16個學時的急救知識、技能培訓[12]。我國從20世紀80年代起即要求對駕駛人員進行急救培訓,但調查結果發現,由于條件所限、認識不足等原因,多數駕駛人員沒有參加過心肺復蘇技能培訓,他們僅有的急救知識大多是從影視劇、報刊雜志、宣傳欄、網絡等渠道獲得且存在很多誤區[11]。

1.2 警察

在各種突發性災害、交通事故中,警察往往第一時間到達現場,實施應急處理。英美等國集消防、警察和醫療急救為一體的院前急救模式,要求其警察必須接受初級救生培訓,獲得初級急救技術員資格證,并取得年度考試合格才能上崗。美國的安全執行部門,如消防隊、警察、保安等需要進行至少21 h的急救及早期CPR培訓。隨著與國際社會的接軌,目前我國少數大城市已開始試行警務人員的CPR培訓。如北京市公安局在2007年就規定,把持有“紅十字急救員證書”列為民警晉升警銜的條件之一[13]。李玉肖等[9]的調查顯示,警務人員口對口人工呼吸與胸外心臟按壓技能自評掌握會操作的例數均為 0。付沫等[14]的調查顯示荊州市警察培訓前CPR理論考核分數僅為(15.40±5.21)分(該理論考核滿分100分),模擬人操作無1人合格。這些均說明警務人員普遍缺乏CPR知識和技能,無法完成“第一目擊者”所進行的救援工作,急需學習和培訓。而桂月玲等[15]的調查顯示99.2%的警察認為有必要掌握CPR知識,93.2%的警察愿意學習CPR知識。說明警察對掌握CPR知識的重要性有較高的認識和較高的學習需求。調查還顯示警察獲取CPR知識的途徑大多是通過非正規、系統的途徑,如電視節目、書籍、網絡、看見過醫護人員急救,教育培訓僅占1%。而經過培訓后,警務人員CPR理論知識及格率和口對口人工呼吸與胸外心臟按壓技能掌握會操作者均大幅度提高[9 、14、15]。

1.3 導游

導游的工作性質決定其活動面廣,接觸的人群多,同時年紀相對偏輕,易于接受新事物,接受培訓的導游有可能成為積極施救的第一目擊者,并能通過他們對其周圍的人群起到間接作用和灌輸作用,所以對導游的急救知識培訓具有重要意義。有調查顯示,導游對學習急救知識的態度很積極,97.2%的人認為非常有必要學習心肺復蘇術,說明在導游中開展急救知識培訓有廣泛的群眾基礎,具有可行性[16]。同時調查還顯示,導游既往獲得急救知識來源于報紙占41.5%,電視占27.7%,自學占25.9%,急救培訓僅占 4.9%。但院前急救知識更講究實踐性與操作性,所以導游需要接受正規的急救培訓。培訓的重點是心肺復蘇技術及創傷急救的止血、包扎、固定、搬運。據悉,獲得急救員證書已成為新疆烏魯木齊市導游上崗的一個必要條件。

1.4 非醫學專業大學生

我國大學生隊伍極為龐大,畢業后可能滲透到社會的各個領域。對大學生進行院前急救培訓,不但可培養他們本身的自救、互救能力,更能為今后我國急救的社會化輸送更多的生力軍,從而全面提高公眾急救水平,進一步推進民眾急救知識的普及[17]。而從院前需急救患者的年齡分布來看,14～35歲為主要的被救治人群,而大學生正好處于這類人群中[18]。但研究顯示未培訓前非醫學專業大學生干部對院外急救知識掌握的合格率僅為21.0%,對于一些應該掌握的急救基本知識,比如遇到溺水者脫離水面后應該立即清除其口、鼻腔內的水、泥及污物,大學生干部對該題回答正確率僅為24.0%[19]。覃思[20]對粵港澳三地大學生心肺復蘇知識調查中發現,發達地區的大學生急救知識也未達到及格標準。有學者對浙江交通技師學院的在校學生急救知識水平進行了調查,發現學生急救知識和技能比駕駛人員還低,5 000名學生無1人掌握心肺復蘇技能[21]。然而Jones等[22]學者在對英國4所小學進行調查研究后發現,13～14歲的兒童能完成標準的心臟按壓技術,9～10歲的兒童能夠運用正確的按壓手法和按壓頻率。Lubrano等[23]的研究發現,對11歲以下的兒童利用情景設置、動畫圖片等通俗易懂的教學方式進行多輪心肺復蘇技能訓練,兒童能普遍接受復蘇的基本知識。早在8、9年前國內就有專家建議,應該從小學開始設置相應的醫療救護課程,普及急救知識,增強救護意識,最大限度地減少意外傷害的死亡率[18]。

2 對 策

從以上資料可見我國公民的急救意識淡薄,急救水平還很低下。獲取CPR知識的途徑大多是通過非正規、系統的途徑。有學者指出,通過短期培訓可明顯提高公民心肺復蘇知識與技能[24]。其實自20世紀80年代以來,我國便十分重視公眾的院前急救培訓,紅十字會和急救中心兩個機構均已對警察、消防、保安等特殊人群開始培訓,并且在一些城市如上海、北京、廣州等城市已率先實施。而對于學生這一特殊人群,我國的一些非醫學專業院校也開設了急救醫學的選修課。我國醫療工作者也在利用有限的資源對公民進行急救術的培訓,并取得了明顯的效果[25-27]。可喜的是調查中發現,絕大多數受訪者愿意接受急救培訓。鑒于此,作者認為可以采取以下措施:①采用物質獎勵和精神鼓勵的方式引導專業人士投身于公益性全民急救培訓事業,將其參與公益性事業的程度作為年終考評和晉升評比的一項重要指標。急診醫護人員定期到社區進行推廣。②學校人員集中,教學設施齊全。學校教育是普及急救知識和提高居民素質的最佳、最根本途徑[28]。社會和學校要重視對中小學生院前急救知識的培訓。如專家建議應從小學開始設置相應的醫療救護課程[18],并建議衛生部門編寫一些圖文并茂的通俗讀物,供學校教育培訓時應用。③同新聞媒體合作,可以影響到千家萬戶,普及范圍廣,更易為公眾所接受,是傳播急救知識的一條有效的途徑。作為公益廣告,經常在報刊、電視等各大媒體刊登、播放。④建立健全急救培訓機制。政府部門要加大對急救培訓機構和媒體單位的資金投入。特殊人群,如警察、導游等必須經過培訓取得相應證書后方可上崗。必要時借助行政干預手段,全面調動公眾的急救意識和學習積極性。⑤針對參加過CPR培訓的人員在真正成為“第一目擊者”時卻沒有采取行動。認為最主要的原因是技術掌握不熟練。要提高技術的熟練程度,復訓很關鍵。Woollard等[29]研究表明,第1次復訓時間不應超過7個月。

3 討 論

有研究證實,在普及了心肺復蘇的歐美國家,每天有100多人幸免于死亡[15]。美國現已培訓了約7 000萬“第一目擊者”,即每3人中有1人接受過心肺復蘇初步救生術[9]。澳大利亞接受過培訓的公眾占50%[30]。根據相關數據顯示,瑞典有 45%的公眾參加過心肺復蘇技能的培訓[31]。據報道,2007年北京市每150人中僅有1人掌握急救技術。這一數據顯示我國和發達國家如美國要求的1/3以上公民學會院前急救技術的比例相比還相差很遠。我國已接受過心肺復蘇初級救生術的培訓人員僅約1000萬[32]。我國地廣人多,經濟文化發展不平衡,尤其在基層和鄉村,交通運輸條件相對較差,專業急救人員不足。因此,我國的現場急救工作要特別重視發掘和培植社會救護力量,鼓勵社會力量的參與。對一些特殊人群,如公安人員、導游、駕駛員等,由于他們的工作活動面廣,接觸的人群多,接受培訓后有可能成為積極施救的“第一目擊者”,并能通過他們對其周圍的人群起到間接傳授作用,所以應重點進行教育。正如中國災害防御協會災害救援醫學會會長李宗浩曾說:“我國急需將心肺復蘇技術從醫務人員的手中解放出來,交給廣大民眾,這樣才能真正地,更好的搶救生命。”同時,通過培訓的特殊人群可發揮急救作用,既彌補了現時院前急救體制的不完善,又彌補了醫療衛生機構對院前急救多樣化不適應之處,縮短了無治療期,減少了醫療糾紛,擴充了急救資源,提高了急救水平。

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