老年婦女泌尿道感染應多方面考慮

老年婦女泌尿道感染應多方面考慮

河南焦作讀者秋某來信說：我在2007年因尿頻、尿等待、尿無力去醫院就診，醫生檢查說是子宮肌瘤引起的，建議做手術。但切除子宮肌瘤三年多了，老病沒好又添新病，經常下焦酸沉，尿路感染，手腳發脹，小腿肚子酸困、乏力。做過尿檢、細菌培養、B超都沒有太大問題，醫生說這是傷了元氣，不容易好。我很失望，難道我60多歲的人，晚年生活就這樣痛苦著，陪著藥過完嗎?

答秋某讀者：

按理說，尿頻、尿急、尿無力屬于泌尿系統癥狀，子宮肌瘤是生殖道疾病，似乎是“風馬牛不相及”的兩碼事。但實際上人是一個整體，器官與器官、系統和系統之間可以相互影響。子宮肌瘤是婦女的一種常見多發病，多見于30-50歲的婦女，30歲以下少見，以40～50歲以上發生率最高。如果患者的肌瘤體積較大，有可能壓迫鄰近的膀胱，出現尿頻、尿急，或者排尿困難、尿潴留的癥狀。但此時尿液檢查不會有炎癥的跡象，即使做尿液細菌培養，也不能發現有細菌。三年前醫生認為你尿頻、尿急等泌尿道癥狀是由子宮肌瘤引起的，如果肌瘤切除后這些癥狀消失了，說明醫生的判斷是正確的。問題是“舊病未除，又添新癥”，說明你的泌尿系統癥狀并不是由子宮肌瘤引起的。

究竟是什么原因引起的呢?筆者認為，首先要排除泌尿系統疾病。你做過尿檢、細菌培養和B超，結果是“沒有太大問題”。這個結論非常含糊不清，究竟是沒有問題，還是“有問題，但不是大問題”?這里面有著“質”的區別。所以還是應該去泌尿科詳細檢查一下。如果確實沒有泌尿系統疾病的話，很有可能是得了“老年性陰道炎”。

臨床發現，老年性陰道炎的病人中，有許多病人的癥狀表現在泌尿道方面。因為人到老年，內臟各系統和臟器的功能都在減退，卵巢也不例外。卵巢功能衰退造成雌激素缺乏，繼而導致生殖器萎縮，血運減少，局部抵抗力減弱，此時一旦遇到細菌侵入，就容易罹患老年性陰道炎。如果炎癥侵犯尿道口黏膜，就會出現尿頻、尿急和尿痛等類似于尿路感染的癥狀。你在2007年做子宮肌瘤切除術的時候，就有可能患有老年性陰道炎，當時的尿頻、尿急等泌尿道刺激癥狀，只不過是老年性陰道炎的癥狀之一。我們在臨床工作中，發現不少有尿路感染癥狀的老年婦女，經過尿路抗感染治療之后，泌尿系統刺激的癥狀并沒有消失，按照老年性陰道炎處理后，尿頻、尿急和尿痛的癥狀消失了。所以，如果醫生能夠排除泌尿科疾病的話，就應該去看婦科，按照老年性陰道炎治療，估計會很快痊愈的。

上海市第一婦嬰保健院 主任醫師 馮桃莉

腹型肥胖的腰圍診斷標準是多少

廣西桂林讀者文某來信說：我和丈夫都較胖，我的腰圍是82公分，丈夫是90公分，都被診斷為“腹型肥胖”。但也有醫生告訴我，另外還有兩個腹型肥胖的腰圍診斷標準，≥85公分或≥88公分。若是按這兩個標準，我就不是腹型肥胖。請問：腹型肥胖怎么會有3個不同的診斷標準呢?究竟我算不算腹型肥胖，該不該采取治療措施?

答文某讀者：

你提的問題是客觀事實。由于腹型肥胖在東方較多見，而它與代謝綜合征、糖尿病、高血壓、心血管疾病又密切相關，因此，確定一個明確的診斷標準是非常必要的。但當前各國醫學界所公布的指南并不統一，由此就形成了不同的診斷標準；不同的標準又必然造成診斷率的差異，直接影響對腹型肥胖患者的診斷、治療和處理。

2002年，美國最先提出診斷男、女腹型肥胖的腰圍切點，分別為102公分和88公分，但這個標準明顯不適用于亞洲人。到了2005年，國際糖尿病聯盟根據不同人群的情況，制定了不同的腹型肥胖診斷標準，中國人群被界定為男90公分，女80公分，其性別差異為10公分。此后，我國醫界對此作了研究，發現國人男女兩性間的腹圍差異隨年齡增大而縮小，到50歲以上僅為5公分，而不是10公分。2007年，《中國成人血脂異常防治指南》確定以男性腰圍≥90公分，女性≥85公分作為腹型肥胖的診斷標準。

國內學者近年對這一問題作了進一步探討。通過磁共振技術測定腹腔內脂肪分布面積以了解它和有關代謝異常(如高血壓、血脂異常、高血糖等)的關系，結果發現，當腹內脂肪面積≥80公分時，出現兩種以上代謝異常的幾率也明顯增加。2009年，一項長達8年的大規模人群研究顯示，以男性腰圍≥90公分，女性≥85公分診斷的腹型肥胖，是糖尿病的獨立危險因素。2010年完成的一項最新循證醫學研究，對上述3種不同的腰圍診斷標準對代謝綜合征的預測價值進行了長期比較研究，最終肯定了2007年診斷標準是最優的。也就是說，你不屬于腹型肥胖，但仍需要采取積極鍛煉和飲食控制措施，爭取將腹圍降到80公分以下。

廣西人民醫院 主任醫師 廖志云

年輕人竇性心動過速怎么辦

河南安陽某讀者來信說：家人還年輕，心率是98次，心電圖檢查說是竇性過速，請問需要治療嗎，如何治療?

答某讀者：

心電圖檢查出“竇性心動過速”不必驚慌，因為正常人的心搏都是從心臟特定部位“竇房結”發出的，所以竇性心律屬于正常心搏。通常根據人體的生理需求，竇性心搏的速率，即“心率”有一定的變化范圍，安靜或休息時變慢，運動或情緒激動時變快。一般認為，竇性心率變化在60-100次／分之間屬于正常，如果經常在安靜狀態下出現過快的現象，就應該找一找原因。

對于青少年來說，由于神經系統(包括支配心臟的神經發育)并未完善，容易出現竇性心律不齊，即心率波動較大，表現一會兒快一會兒慢。如果不合并其他疾病，隨著年齡的增長，這種現象會逐漸消失，不需要特殊治療。若經常在靜息時心率偏快，達90次，分以上，即使沒有超過竇性心率的正常范圍，也應找找原因。首先要排除心理因素的影響，有些人在接受醫學檢查時心情緊張，使交感神經興奮性增加，表現心率增快。其次，很多常見病如感冒發燒，也可以引起竇性心率增快。

通過動態心電圖檢查，連續記錄24小時自然生活狀態下的心電圖，可明確是否存在心動過速和性質，以及是否需要治療。同時也可對一部分貌似竇性心動過速的其他心律失常進行鑒別診斷。

中國中醫科學院望京醫院 主任醫師 李方潔

卵巢囊腫剔除術后還能懷孕嗎

網站讀者寧某留言說：我是2009年11月份做了卵巢囊腫剔除手術?，F在還有多發性子宮肌瘤，還可以生小孩嗎。我現年37歲，還沒有結婚。

答寧某讀者：

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，生長很慢，極少發生惡變。子宮肌瘤是否對懷孕有影響，要看它生長的部位及大小。肌瘤較小的情況下，一般對懷孕沒有明顯影響，可以盡早要孩子，3-6個月B超復查，沒有大的變化不用處理。如果短期內生長很快或出現急性腹痛，考慮肌瘤有惡變或紅色樣變的可能，可以考慮手術治療。但肌瘤大多為多發性的，手術剔除后復發率也較高，要徹底治療，可以考慮做子宮全切。但你還沒有生育，要盡量保留子宮。目前還有一個能保留子宮完整性的新方法——高強度聚焦超聲治療。該方法不用開刀，可以做到無創治療肌瘤。

如果肌瘤很小，不用處理，也不會影響生育。如果肌瘤長在子宮里面且較大，會引起月經過多，或靠近輸卵管口影響輸卵管的通暢性，都會影響懷孕，或造成流產、早產等。

目前給你的建議是：每3-6個月做1次盆腔B超，肌瘤大小如無明顯變化，定期檢查就可以了。等想要孩子時，如果試孕1年懷不上，可診斷為不孕癥，到正規醫院?？漆t生那里做不孕的相關檢查，重點查生殖系統、排卵情況、子宮和輸卵管情況以及男性精子等問題，進行相應處理，孕育寶寶是很有希望的。

首都醫科大學附屬北京婦產醫院內分泌科博士生導師 阮祥燕 楊樹琳 閆 丹