公立醫院改革九試點內容出爐 藥品加成逐步取消

增設藥事服務費 可納入醫保報銷

2010年2月，備受關注的《公立醫院改革試點指導意見》正式發布，明確指出，從今年開始以公益性為核心推進公立醫院改革試點，從九個方面切實緩解民眾看病貴、看病難問題。

根據指導意見，我國選出16個城市作為國家聯系指導的公立醫院改革試點地區。此外，各省(區、市)要分別選擇l至2個城市或城區開展公立醫院改革試點，16個城市分別是：遼寧省鞍山市、上海市、江蘇省鎮江市、福建省廈門市、山東省濰坊市、廣東省深圳市、黑龍江省七臺河市、安徽省蕪湖市、安徽省馬鞍山市、河南省洛陽市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市、貴州省遵義市、云南省昆明市、陜西省寶雞市、青海省西寧市。

指導意見最大的亮點是突出了公立醫院的公益性，明確了各級政府舉辦公立醫院的職責。

《指導意見》指出，要改革“以藥補醫”機制，逐步取消藥品加成，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償，藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍。

同時，規范各級公立醫院配備國家基本藥物的比例，逐步實行同級醫療機構檢查結果互認、降低醫療服務成本，公立醫院采取特需服務的比例不超過全部醫療服務的10％。

公立醫院改革9大試點內容

完善公立醫院服務體系

改革公立醫院管理體制

改革公立醫院法人治理機制

改革公立醫院內部運行機制

改革公立醫院補償機制

加強公立醫院管理

改革公立醫院監管機制

建立住院醫師規范化培訓制度

加快推進多元化辦醫格局等

看公立醫院究竟如何改引導一般診療到基層

北京大學李玲教授表示，這次公立醫院改革的目標是保證全國人民的身體健康。意見提出了建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，這是為了完善醫療服務體系，即為了實現小病在社區、大病到公立醫院的設想，減輕看病難的問題。

醫師多點執業將放開

《指導意見》指出，探索實行并規范注冊醫師多地點執業的方式，引導醫務人員合理流動。衛生部近日發布了《關于醫師多點執業有關問題的通知》，醫師原則上應當在同一省、自治區、直轄市內執業，地點不超過3個。

推廣臨床路徑試點

今年初，衛生部決定在全國73家醫院開展病種規范化治療，即臨床路徑管理試點項目。今后，患者在住進醫院的第一天，將得到一張臨床路徑表單，看了這張表單，患者對自己的疾病治療過程心中就有了個大概，并能跟醫生進行很好的配合。

藥品加成逐步取消

“從研究醫改方案開始，衛生部就強烈要求在這次公立醫院改革中必須取消藥品加成，取消以藥養醫的機制。”衛生部新聞發言人毛群安表示。取消藥品加成政策的原因之一，就是要解決老百姓反映強烈的看病貴的問題。

藥事服務費納入醫保

《指導意見》指出，對公立醫院逐步取消藥品加成后減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍。

中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬說，藥事服務費到底是按人次、病種還是按開方次數收取，還需進一步確定。

醫生待遇有望提高

《指導意見》指出，深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制。合理確定醫務人員待遇水平，實行崗位績效工資制度。

特需服務比例設上限

《指導意見》指出，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10％。

近年來，一些公立醫院過多設置一些VIP高級病房、特需門診等特需醫療服務項目，引起社會爭議。專家表示，限定公立醫院設置過多的特需服務，是使公立醫院回歸公益性的一項舉措，有利于充分利用緊缺的公共醫療資源為老百姓提供服務。

3家醫院率先試點改革

江北區是重慶市市公立醫院改革的唯一試點地區。納入江北區公立醫院改革試點范圍的是江北區第一人民醫院、江北區中醫院、重慶市紅十字會醫院3家區屬公立醫院。具體改革方案將于近日與市民見面。

日前，江北區醫改負責人曾向媒體披露該區公立醫院的一些改革思路。

改革思路

1 設監事會制約院長

醫院不再是院長一人說了算。政府將在醫院成立類似企業監事會性質的監督機構。監督機構成員來自衛生行政主管部門、醫保中心、專家、職工代表、患者代表等。

2 嚴控患者治療費用

將嚴格控制患者的治療費用。一般說來，醫生的處方藥，大部分應該是基本藥，不得隨意為病人開高檔藥，更不得下大處方。

3 藥事服務費最高10元

醫生收入和開多少處方藥無關，卻與病人的門診量、治病的有效率、病人的滿意度等掛鉤。醫生開一張處方，可有5元、10元不等的藥事服務費。

4 無主病人政府埋單

政府將承擔公立醫院的基本建設，設備更新、保養、科研經費、公立醫院的退休人員工資等。并且，當重大突發事件出現，如地震、洪水、應急保障、各種救援、無主病人的救治等費用，均由政府埋單。醫院的職工工資等仍由醫院自行解決。