嬰幼兒配方奶的營養(yǎng)改良進展

■ 韓露露 李曉東 李鐵紅 王輝 楊微微 高連勝 黑龍江搖籃乳業(yè)股份有限公司

商業(yè)化的嬰幼兒配方奶有粉狀、濃縮液和已稀釋好的液體，這些都比全牛奶好。嬰幼兒配方奶通常是牛乳嬰幼兒配方奶或含有淡煉乳、糖、水的、自制的配方奶。包括豆基配方奶、無乳糖的嬰幼兒配方奶、加入纖維素或米淀粉的嬰幼兒配方奶、水解蛋白嬰幼兒配方奶、早產(chǎn)兒配方奶、用于有特殊情況如代謝性疾病的嬰幼兒配方奶。嬰幼兒配方奶的新配方不斷發(fā)展，目前的嬰幼兒配方奶配方經(jīng)常被修正，具有不斷接近母乳中的營養(yǎng)成分的特征，以達到預防嬰幼兒期營養(yǎng)不良的目的。母乳中含有的荷爾蒙、免疫因子、生長因子、酶類、活細胞、益生菌是目前正在研究的營養(yǎng)物質，現(xiàn)有的研究報告無法提供足夠的證據(jù)證明其好處及安全性。而且，這些生物活性物質之間存在復雜的交互作用，應在將他們添加到嬰幼兒配方奶中之前對其有充分了解，所以目前不支持添加于嬰幼兒配方奶中。將濃縮營養(yǎng)素配方奶用于早產(chǎn)兒，是一種新型的用于滿足早產(chǎn)兒特殊的營養(yǎng)素需要量的配方奶。

1 強化長鏈多不飽和脂肪酸配方

母乳中主要的長鏈多不飽和脂肪酸（LCPs）是花生四烯酸（AA；C20：4n-6）和二十二碳六烯酸（DHA；C22：6n-3）。普通嬰幼兒配方奶中只含有AA 和 DHA的18-碳前體，他們分別是亞油酸（LA；C18：2n-6）和亞麻酸（ALA；C18：3n-3）。由于嬰幼兒自身合成這2種脂肪酸所需的酶活性較低，并不能滿足嬰幼兒的營養(yǎng)需求，導致AA和DHA的缺乏。補充LCP的嬰幼兒配方奶通常含有0.3%～0.6%的AA和0.2%～0.4%的DHA。添加于嬰幼兒配方奶中的AA和DHA都來源于微藻和真菌油、蛋黃－衍生脂類和魚油。

必需脂肪酸，特別是長鏈多不飽和脂肪酸（LCPs），對胎兒的大腦發(fā)育有重要影響。LCPs是細胞膜結構組分，通過改變膜流動性影響膜組織機能。LCPs可改變類花生酸類物質綜合的平衡和基因的表達，從而影響信號轉導級聯(lián)。AA和DHA是細胞膜磷脂的主要成分，并且是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的占優(yōu)勢的長鏈多不飽和脂肪酸。食用添加AA和DHA的嬰幼兒配方奶的嬰幼兒可表現(xiàn)出較高的智力和心理發(fā)育分數(shù)。LCPs在人腦內自然迅速地增加，這種增長從妊娠后3個月起開始一直持續(xù)到2周歲。嬰幼兒出生后，從日常飲食中獲得LCPs或經(jīng)嬰幼兒體內自身重新合成。

DHA是視網(wǎng)膜的光化受體膜的主要組成部分，添加LCP-補充物的配方奶可增強嬰幼兒視覺系統(tǒng)的發(fā)育。Birch EE等對79名健康的足月兒進行LCPs補充物配方奶的隨機臨床試驗，到他們4歲時，評估補充物配方奶對兒童的視力和認知力的影響。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)檢查表明，用母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒與用添加LCPs的配方奶喂養(yǎng)的嬰幼兒有更佳的視力并且智力發(fā)育良好，而喂食沒有添加LCPs的配方奶的嬰幼兒視力和智商較差。

LCPs有降低嬰幼兒支氣管炎發(fā)病率的作用。Pastor N和Soler B等評估了LCP－補充物配方奶粉對嬰幼兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的影響，兒科醫(yī)生指定了1342名嬰幼兒接受LCP補充配方或對照配方。結果表明，添加了0.32%的DHA和0.64%的AA的嬰幼兒配方奶比不添加補充物的配方奶，在嬰幼兒食用后有降低嬰幼兒支氣管炎發(fā)病率的作用。

動物試驗表明，飲食中的LCPs對免疫系統(tǒng)有顯著的影響，這種影響很可能歸因于類花生酸前體作用。Bassaganya-Riera J等的研究表明，添加了AA和DHA的濃縮嬰幼兒配方奶具有調節(jié)新生兒適應滅活流感病毒疫苗的免疫應答的能力。

2 富硒配方

硒是一種必需的微量營養(yǎng)素，主要的功能是與蛋白質結合或作為組成蛋白質的一種元素。硒元素抗氧化作用為人們所熟知，是谷胱甘肽過氧化物酶的組分，這一類酶具有除去有毒的過氧化物和防止細胞膜氧化損傷的作用。流行病學研究已經(jīng)鑒定，硒元素是抑制與心臟病有關的氧化應激保護因子，并且硒元素有預防癌癥的作用。嬰幼兒嚴重的硒缺乏可能引起骨骼和心臟的疾病，并且飲食中含有少量或不含有硒通常會引起嬰幼兒長期的營養(yǎng)過剩。

母乳中硒元素的含量依地理位置不同，在15～20g/L之間。母乳中硒元素的含量較低的地區(qū)，包括新西蘭和中國的部分地區(qū)，這些地區(qū)土壤中硒元素的濃度低。在未補充硒元素的牛奶基嬰幼兒配方奶中，硒元素的濃度范圍在2～13g/L之間，并且硒元素的濃度取決于奶牛對硒元素的攝入量。據(jù)報道，喂食未補充硒元素配方奶的嬰幼兒硒元素的攝入量接近或低于建議攝入量。

硒元素的量以測量總的飲食攝取量，血漿或血清硒元素的濃度，紅血球中硒元素的濃度，血漿和紅血球谷胱甘肽過氧化物酶的濃度，泌尿排泄物來評估。血漿或血清硒元素的濃度表明短期硒元素的狀態(tài)，谷胱甘肽過氧化物酶的濃度表明長期硒元素狀態(tài)。當給不能進行母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒喂食未補充硒元素的配方奶時，嬰幼兒出生幾個月之后硒元素的濃度保持穩(wěn)定或開始減少。其原因可能是由于硒元素攝入量不充足，不能滿足嬰幼兒迅速生長發(fā)育的需求。一些研究顯示，嬰幼兒出生后便以母乳喂養(yǎng)的或用補充硒元素的配方奶喂養(yǎng)的，嬰幼兒的血漿或血清硒元素的濃度和血漿中谷胱甘肽過氧化物酶的活力比用未補充硒元素的配方奶喂養(yǎng)的嬰幼兒含量更高。

3 添加外源核苷酸配方

核苷酸是核酸的基本結構單位，參與機體所有細胞的生命活動過程，在細胞結構、代謝、能量和調節(jié)功能等方面起著重要作用。核苷酸在特定生理條件下是不可缺少的營養(yǎng)成分。核苷酸大量存在于成人或斷奶嬰幼兒的日常飲食中。在未補充核苷酸的牛奶基嬰幼兒配方奶中，核苷酸濃度比母乳中的含量低。在母乳中，核苷酸的濃度范圍為30～70mg/L之間。添加核苷酸的嬰幼兒配方奶中，核苷酸的濃度范圍在20～70mg/L之間。

在代乳品中添加外源核苷酸（NT），對嬰幼兒，特別是新生兒維持機體免疫系統(tǒng)功能，促進腸道成熟，促進肝臟的生長發(fā)育和代謝及脂質代謝等方面都發(fā)揮著重要作用。歐洲已發(fā)表有關代乳品添加核苷酸的指導方針，歐洲、美國、日本、韓國等市場已銷售添加核苷酸的奶粉，而我國在奶粉中加入核苷酸才起步不久。

膳食中的核苷酸對動物腸道細胞的生長和分化起著重要的作用。日常膳食中喂食核苷酸的動物比喂食不添加核苷酸的動物，在腸內的組織中有更多的粘膜蛋白質和DNA，絨毛高度和雙糖酶活力更高，腸內組織在受損時恢復得更快。2項關于嬰幼兒的研究指出，膳食中的核苷酸可能預防嬰幼兒腹瀉性痢疾，近年來的研究報道表明，膳食中的核苷酸可能影響嬰幼兒膳食后腸系膜動脈中的血液流速。

核苷酸是維持機體正常免疫功能的必須營養(yǎng)成分，可以增強嬰幼兒機體免疫力和抗感染能力。兒科專家用添加了與母乳等量核苷酸的配方奶喂養(yǎng)嬰幼兒，結果表明其對破傷風毒素、脊髓灰質炎病毒、b型流感嗜血桿菌表現(xiàn)出更高的抗體免疫反應；比未添加核苷酸的代乳品喂養(yǎng)的嬰幼兒具有更強的免疫能力。

Vásquez-Garibay E 給26名嚴重營養(yǎng)不良，胎齡未滿48周的嬰幼兒喂食核苷酸補充物配方奶。隨機臨床試驗結果和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)表明，核苷酸攝取對嚴重營養(yǎng)不良的兒童在胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-I）及其它生物激素濃度的影響顯著。

4 用于出院后早產(chǎn)兒配方

早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周出生的新生兒。大多數(shù)早產(chǎn)兒的體重低于2.5kg。早產(chǎn)兒的死亡率較高，因為早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易發(fā)生多種合并癥，因此，大多數(shù)早產(chǎn)兒需要在醫(yī)院治療護理一段時間。早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質多。因此，早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方奶為宜。美國兒科學會和美國生命科學研究組織推薦使用經(jīng)強化的母乳或特殊配方奶來喂養(yǎng)早產(chǎn)低出生體重兒。

早產(chǎn)兒配方奶在保留了母乳優(yōu)點的基礎上，又補充了早產(chǎn)兒特需的營養(yǎng)成分，適當提高熱量，使配制的蛋白質、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于早產(chǎn)兒的消化和吸收。相關調查數(shù)據(jù)顯示，用低出生體重兒配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，其生長發(fā)育的速率與子宮內速率相近。

大多數(shù)早產(chǎn)兒在出生后會經(jīng)歷重要的追趕生長。然而，他們在嬰幼兒期和兒童期的平均妊娠期，校正發(fā)育測量結果均低于足月出生的嬰幼兒。早產(chǎn)兒在出生后的第1年，體細胞的生長較弱，神經(jīng)發(fā)育遲緩。

因此，兒科專家建議，可為早產(chǎn)兒設計營養(yǎng)強化配方奶粉，這種奶粉可增加早產(chǎn)兒追趕生長的速率。一些研究者報道，給出院后的早產(chǎn)兒喂食營養(yǎng)強化配方奶粉比那些喂食普通足月兒食用的配方奶粉可顯著增加嬰幼兒的體重、身高、頭圍和骨礦化。De Schepper J等提出，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒（ < 1500 g ）有患骨代謝疾病的危險。他們給34名25.4周齡和33.7周齡的早產(chǎn)兒喂食早產(chǎn)兒配方奶與采用母乳喂養(yǎng)，然后進行全身骨礦含量的測量。結果表明，喂食早產(chǎn)兒配方奶的嬰幼兒的骨礦物質含量與母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒相似。

在中國，目前只有極少數(shù)的企業(yè)提供特殊的低出生體重兒配方奶粉。主要因為低出生體重兒奶粉配方的特殊性，要求生產(chǎn)企業(yè)有較強的產(chǎn)品研發(fā)能力，在研發(fā)過程中還要進行嚴格的臨床喂養(yǎng)試驗；另外，這種奶粉對原料的質量和衛(wèi)生指標比普通嬰幼兒奶粉的要求更為嚴格，加工難度大；而作為特殊營養(yǎng)食品，其需求量很低，必須在醫(yī)護人員的指導下使用，不能像普通嬰幼兒奶粉一樣在市場上流通。

5 抗牛乳過敏配方

牛乳過敏不同于乳糖不耐癥，它是由免疫學機制引起的IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應。牛乳過敏是由于乳中具有過敏原性的蛋白質，能夠避開腸道黏膜上皮細胞中存在的免疫球蛋白，而被吸附在腸道黏膜上，產(chǎn)生免疫反應而引起過敏。牛奶蛋白過敏在嬰幼兒期的發(fā)病率為1.9%～5.2%。最常見的癥狀為濕疹、哮喘、腹瀉、嘔吐和腹痛，還有胃食道反流、肛瘺、肛裂、慢性便秘和過敏性休克。

母乳喂養(yǎng)嬰幼兒過敏性疾病的發(fā)病率較低。但在母乳不足、嬰幼兒又對普通牛奶配方過敏時，就應改用治療牛奶蛋白過敏的特殊配方。目前，此類配方主要有乳清蛋白水解配方、酪蛋白－乳清蛋白水解配方、氨基酸等營養(yǎng)素配方。水解乳清蛋白抗原性和游離氨基酸含量低，苦味少，嬰幼兒易于接受。Pedrosa M等對水解乳清蛋白、酪蛋白－乳清蛋白水解配方、酪蛋白水解配方的水解產(chǎn)物的風味進行了研究，結果表明，乳清蛋白在水解作用時產(chǎn)生的苦味肽含量低，苦味少，嬰幼兒易于接受。

Osborn D A等的臨床試驗結果表明，牛乳部分水解配方能有效降低嬰幼兒期或兒童期過敏、哮喘、濕疹、鼻炎的發(fā)病率。梁芙蓉等研究了以低過敏原的乳清蛋白水解配方奶粉替代普通配方奶粉治療牛奶蛋白過敏性濕疹的臨床效果，比較了治療前后過敏性濕疹及營養(yǎng)狀態(tài)的變化。結果表明，乳清蛋白水解配方奶粉治療牛奶蛋白過敏性濕疹療效顯著。

6 結語

嬰幼兒配方奶的配方在不斷發(fā)生變化，這些變化使嬰幼兒配方奶的組分和功能不斷接近母乳。目前，最新的配方奶已發(fā)展到能滿足有特殊營養(yǎng)需求的嬰幼兒。在美國，配方奶中添加的LCPs含量與母乳相似。相關資料表明，他們可能有利于視覺系統(tǒng)發(fā)育。食用富硒配方奶的嬰幼兒，其血液中硒濃度高且谷胱甘肽過氧化物酶活力高。一些研究建議，向配方奶中強化核苷酸可促進免疫系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)的發(fā)育。出院后的早產(chǎn)兒喂食營養(yǎng)強化配方奶可滿足嬰幼兒生長發(fā)育并且可避免營養(yǎng)缺乏的危險。有研究報道，喂食營養(yǎng)強化配方奶的嬰幼兒的追趕生長更快。食用抗牛乳過敏配方奶的嬰幼兒，過敏性疾病的發(fā)病率也較低。

略）