瑞芬太尼靜吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

胡友智,胡 帥

(1.川北醫學院附院麻醉科,四川 南充 637000;2.成都中醫藥大學附二院麻醉科,四川 成都 610000)

瑞芬太尼為芬太尼類 μ型受體激動劑,其分子結構含有酯鍵,在組織與血液中可被酯酶非特異水解,在短時間內即可起效,半衰期短,可以長期用藥[1]。隨著微創手術的大量應用,對麻醉手段提出了很高的要求。腹腔鏡膽囊切除手術刺激性強,手術時間短要求麻醉起效快[2],蘇醒迅速。為了探討瑞芬太尼復合氟烷/氧化亞氮吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果,本文將瑞芬太尼與芬太尼進行比較,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇本院 2009年 1-12月 44例擇期腹腔鏡膽囊切除術患者,全身情況為 ASAI-II級,其中男 29例,女 15例,年齡 19-67歲,平均年齡 45歲。術前均無濫用藥物史,經檢查心、肺、肝、腎功能正常。患者隨機分為 R組與 C組,每組 22例。兩組患者性別、年齡、體重、誘導用藥及麻醉時間在統計學上無顯著性差異(p＞0.05)。

1.2 麻醉方法:R組與 C組術前用藥均為肌肉注射苯巴比妥 0.1g及阿托品 0.5mg。C組麻醉誘導用2μg/kg芬太尼、(0.02-0.1)mg/kg咪唑安定、(1-2)mg/kg異丙酚及(0.08-0.12)mg/kg維庫溴銨進行誘導,切皮前將芬太尼以 5μg/kg劑量從靜脈內單次注入。R組麻醉誘導用(1-3)μg/kg瑞芬太尼,(0.08-0.12)mg/kg維庫溴銨,異丙酚與咪唑安定劑量與 C組相同。麻醉誘導后進行氣管插管,微泵輸注瑞芬太尼(0.05-0.18)μg/kg? min-1。

根據麻醉深淺調整輸注速率,手術結束前停止輸入。R組與 C組在術中均用麻醉機機械通氣,吸入 1%-2%氟烷和 50%-60%氧化亞氮維持麻醉深度(氧氣∶氧化亞氮為 1∶1-2),根據手術需要調節。麻醉中輸注乳酸林格氏液,術畢前 5-10分鐘時即終止瑞芬太尼輸入,手術結束時停止吸入氟烷/氧化亞氮。

1.3 監測內容:兩組在麻醉過程中,均檢測 MAP,ECG,SpO2及 HR,記錄手術結束患者停藥后自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間、麻醉中及術后的不良反應,如術中知曉及疼痛和術后嘔吐、惡心等。1.4統計學分析:用 SPSS軟件對數據進行分析,計量資料用 x-±s表示,進行 t檢驗,p＜0.05表示數據有顯著性差異。

2 結 果

兩組麻醉用藥在統計學上無顯著性差異(表1),R組瑞芬太尼用量為(221.5±69.8)mg,清醒時間為(5.97±1.8)分鐘,拔管時間為(6.98±2.13)分鐘,分別小于對照組(p＜0.05),數據有統計學意義(表 2)。

表1 兩組麻醉用藥量比較

表2 兩組麻醉蘇醒時間比較

3 討 論

瑞芬太尼是一種新型的麻醉藥,為芬太尼類 μ型受體激動劑,在人體內達到血 -腦平衡的時間短,見效快,在組織與血液中可被酯酶非特異地降解而無積蓄效應,其降解產物無藥理作用[3-5]。由于其可以被非特異性降解,因此其在體內的半衰期短,沒有組織依賴性,代謝不受肝腎功能的影響,作用十分迅速。獨特的藥代動力學性質決定了瑞芬太尼能夠長期且累積使用,在臨床應用上容易控制,是一種理想的臨床麻醉藥物。

腹腔鏡膽囊切除術手術時間短且刺激性強,因此要求麻醉藥物起效快,鎮痛完善且蘇醒迅速。本文將 44例患者分別分為 R組與 C組,C組在誘導后單次注入芬太尼,R組在誘導后用微泵對瑞芬太尼進行輸注。結果表明 R組可以明顯地縮短清醒時間及拔管時間,Fleisher[6]認為瑞芬太尼在拔管時間及蘇醒時間優于芬太尼,本文結果與其類似。清醒時間及拔管時間的縮短,一方面可能是由于瑞芬太尼半衰期短消除迅速,在手術過程根據麻醉深淺合理調整輸注速率,本文瑞芬太尼的輸注速率為(0.05-0.18)μg/kg? min-1,比經常性速率要高,當麻醉深度合適后,即調整為常規速率。另一方面是低濃度氟烷和氧化亞氮停止吸入后,經 3-5分鐘充分氧氣吸入交換,自主呼吸和意識迅速恢復,因此明顯縮短了蘇醒和拔管時間。此外由于瑞芬太尼半衰期短,術后病人常會出現疼痛的癥狀,因此可適當的給予鎮靜或鎮痛藥,如本組病例術畢后常規給予嗎啡 5mg皮下注射。綜上所述,瑞芬太尼具有起效快,鎮痛性強,半衰期短的特點,在臨床中進行靜吸復合麻醉可以明顯縮短清醒時間及拔管時間,麻醉手段安全有效。

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